十四項核心制度
2010-12-16 15:12
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來(lái)源：新浪博客
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 十四項《醫院核心制度》最大限度了減少了醫療事故的發(fā)生，為患者帶來(lái)安全醫療的同時(shí)，也讓醫生們增加了互相學(xué)習的機會(huì )。
1、首診負責制度
2、三級醫師查房制度
3、疑難病例討論制度
4、術(shù)前病例討論制度
5、死亡病例討論制度
6、危重病人搶救制度
7、會(huì )診制度
8、查對制度
9、病歷書(shū)寫(xiě)規范與管理制度
10、交接班制度
11、醫療技術(shù)準入制度
12、手術(shù)分級管理制度
13、醫患溝通制度
14、臨床輸血管理制度
1、首診負責制度
1.1首診負責是指第一位接診醫師(首診醫師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。
1.2 首診醫師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時(shí)請上級醫師會(huì )診或邀請有關(guān)科室醫師會(huì )診，診斷明確后即轉有關(guān)科室治療。
1.3 診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執行。
1.4 如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫師首先搶救并及時(shí)通知上級醫師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
1.5 對已接診的病人，需要會(huì )診及轉診的，首診醫師應寫(xiě)好病歷、檢查后再轉到有關(guān)科室會(huì )診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫生應親自或指定護士護送并做好交接手續。
1.6 醫務(wù)辦對全院首診負責制度實(shí)施情況實(shí)行全程監控，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)通報和處理。
1.7 急診病人由分診鑒別臺護士簽署就診科室，首診醫師應當做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請相關(guān)科室會(huì )診，直到會(huì )診科室簽署接受意見(jiàn)后方可轉科。
1.8 凡不認真執行本制度而造成醫療差錯、醫療**或醫療事故，給醫院造成直接經(jīng)濟損失者，由當事人承擔責任。
2、三級醫師查房制度
2.1 科主任、教授(副教授)查房制度
2.1.1每周查房1—2次，應有主治醫師、總住院醫師、住院醫師、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師、護士長(cháng)和有關(guān)人員參加；節假日必須有副教授以上職稱(chēng)醫生堅持查房。
2.1.2 解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì )診。
2.1.3 抽查醫囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現缺陷，改正錯誤，指導實(shí)踐，不斷提高醫療水平。
2.1.4 利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。
2.1.5 聽(tīng)取醫師、護士對醫療、護理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。
2.2 主治醫師查房制度
2.2.1 每日查房一次，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進(jìn)修醫師、實(shí)習醫生、責任護士參加。
2.2.2 對所主管病人分組進(jìn)行系統查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評定。
2.2.3 對危重病人應隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫師、住院醫師邀請應隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。
2.2.4 對新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。
2.2.5 疑難危急病例或特殊病例，應及時(shí)向科主任匯報并安排教授查房。
2.2.6 對常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結合實(shí)際，系統講解，不斷提高下級醫師的業(yè)務(wù)水平。
2.2.7 系統檢查病歷和各項醫療記錄，詳細了解診療進(jìn)度和醫囑執行情況，嚴密觀(guān)察治療效果等，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題和處理問(wèn)題。
2.2.8 檢查總住院醫師、住院醫師、進(jìn)修醫師醫囑，避免和杜絕醫療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì )診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。
2.2.9 決定病人的出院、轉科、轉院等問(wèn)題。
2.2.10 注意傾聽(tīng)醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食以及醫院管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護士長(cháng)搞好病房管理。
2.3住院醫師查房制度
2.3.1 對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數，發(fā)現病情變化及時(shí)處理。
2.3.2 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級醫師匯報。
2.3.3 及時(shí)修改實(shí)習醫師書(shū)寫(xiě)的病歷和各種醫療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習醫師處方和化驗檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì )診意見(jiàn)并分析各項檢查結果的臨床意義。
2.3.4 向實(shí)習醫師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫療操作要點(diǎn)。
2.3.5 檢查當日醫囑執行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對醫療、護理和管理方面的意見(jiàn)。
2.3.6 做好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。
3、疑難病例討論制度
凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認真進(jìn)行討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。
3.1 入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫師組織疑難病例討論，提出診療意見(jiàn)。
3.2 對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫務(wù)辦組織會(huì )診或全院病例討論，以確定診療措施。
4、術(shù)前病例討論制度
對重大、疑難或新開(kāi)展的手術(shù)，必須嚴格進(jìn)行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫師主持，手術(shù)醫師、麻醉醫師、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀(guān)察事項以及護理要求等。討論情況詳細記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)行相應術(shù)前病例討論。
5、死亡病例討論制度
凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織 病例討論，特殊病例應及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進(jìn)行，但一般不超過(guò)二周。死亡病例討論由科主任主持，醫護和有關(guān)人員參 加，必要時(shí)，醫務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設專(zhuān)門(mén)記錄本記錄，并摘要記入病歷。
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