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    試點(diǎn)醫院護士回歸

    鏡頭【1】

    3月13日上午，中心醫院心血管內科三病房，護士關(guān)杰面前一盆清澈的溫水，坐在病床上的李淑香大娘臉上掛著(zhù)燦爛的笑容，關(guān)杰拿著(zhù)溫濕的毛巾仔細地為李大娘擦洗雙手，大娘一邊接受著(zhù)體貼的服務(wù)，一邊夸贊關(guān)杰是個(gè)好姑娘；

    鏡頭【2】

    3月13日下午，大連大學(xué)附屬中山醫院循環(huán)一科病房，40多歲的王先生剛做完雙側股骨頭手術(shù)不久，兩名護士一左一右小心翼翼地攙扶著(zhù)他走向洗手間；

    鏡頭【3】

    3月23日下午，中心醫院神經(jīng)內科病房，剛剛從ICU病床轉出來(lái)的趙慶海坐在床上，護士小付從頭到腳給趙慶海洗了個(gè)遍……

    難題   投入大回報小 院方壓力很大

    在采訪(fǎng)中，雖然所有開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的醫院都沒(méi)有把經(jīng)濟利益掛在嘴上，但對于當前經(jīng)濟效益與自身生存密切相關(guān)的大多數醫院來(lái)說(shuō)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的支出問(wèn)題終究是他們不得不考慮的因素，醫院長(cháng)期巨額投入卻得不到回報。

    除了人力，一些儀器和耗材也需要增加投入，此外，向一線(xiàn)護士?jì)A斜的獎金、增加的特崗補貼和夜班費等也是一筆不小的支出。從長(cháng)遠來(lái)看，如果這方面的問(wèn)題不能得到有效解決，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要想長(cháng)期開(kāi)展下去也必將遇到重重阻力。

    面帶微笑的小護士一邊拿著(zhù)梳子給一位住院老人梳頭，一邊柔聲細語(yǔ)和病人聊天。溫馨的場(chǎng)面不禁讓人產(chǎn)生聯(lián)想，病人和護士應該是一對母女或者是有其他親屬關(guān)系。但事實(shí)并非如此，自從衛計委開(kāi)展實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，這樣的場(chǎng)面常出現在大連各三甲醫院的試點(diǎn)病房里。

　病人家屬放心了省錢(qián)了

　“推廣優(yōu)質(zhì)護理工作，其實(shí)是護士?jì)r(jià)值的回歸。 ”談起正在推廣的優(yōu)質(zhì)護理工程，大連大學(xué)附屬中山醫院循環(huán)一科護士長(cháng)李芷菁說(shuō)，“這是我從事護理工作以來(lái)最希望看到的一件事，它把護士從繁雜的非護理工作中解放出來(lái)，還給了病人。 ”

　對患者和家屬而言，現在的服務(wù)模式則讓他們更放心。剛剛試行的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準（試行）》要求“每個(gè)責任護士均負責一定數量的患者”，并“全面履行護理職責，為患者提供醫學(xué)照顧，協(xié)助醫師實(shí)施診療計劃，密切觀(guān)察患者病情，及時(shí)與醫師溝通，對患者開(kāi)展健康教育，康復指導，提供心理支持。 ”這無(wú)疑是給患者家屬吃了一粒定心丸，讓他們可以充分享受專(zhuān)業(yè)護理給他們帶來(lái)的輕松和放心。

　精神壓力的減輕是一方面，在費用支出上，優(yōu)質(zhì)護理也給病人和家屬節省了一筆不小的開(kāi)支，做股骨頭手術(shù)的王先生給記者算了這樣一筆賬，他以前做過(guò)一次手術(shù)，住院一個(gè)多月，請了一位護工，一天100元錢(qián)，一日三餐還要由王先生來(lái)解決，一個(gè)月下來(lái)在護工身上就花了4000多元。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)讓他省去了這筆花銷(xiāo)，護理費用全部由醫院承擔。

　護理工作者應納入醫改范疇

　不過(guò)，這樣的待遇在目前還只是在本市部分醫院的少數病房能夠實(shí)現。現實(shí)的情況是，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作在我國還處于試行階段，本市也只有三級醫院的部分病房開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理試點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對護士傳統的工作內容進(jìn)行了顛覆性的改革，這讓百姓眾多家有重患又苦于無(wú)力護理的家庭看到了希望。

　衛計委要求，2011年，至少50%的三級醫院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%上的病房，其余50%的三級醫院達到30%以上的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。爭取到2011年底，全國有200所三級醫院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%以上的病房。

　針對重癥病人的護理問(wèn)題，在今年全國兩會(huì )期間曾經(jīng)有代表就此表達了看法，全國人大代表、全國醫改方案撰稿人李玲認為，護理難問(wèn)題的凸顯與護士長(cháng)期得不到重視和護士工作內容的設置不合理有直接關(guān)系，她呼吁，中國護理工作者作為長(cháng)期被忽略的群體，應該被納入中國醫療改革考慮的范疇。

　李玲說(shuō)，在國外，重患護理多是由護士或者專(zhuān)業(yè)護工來(lái)完成，即使患者家屬要求自行護理醫院也不允許。這主要就是從“以病人為中心”的角度出發(fā)的，為病人提供最好的服務(wù)是護士和醫院共同的責任。

　解決護理難應提高護士待遇

　李玲認為，借鑒國外經(jīng)驗和依據我國國情，解決病人的護理難題最好的辦法是從護士隊伍著(zhù)手，把護士的時(shí)間解放出來(lái)，回歸病房。不要再讓護士為填寫(xiě)繁雜冗長(cháng)的病歷占用大量時(shí)間，對護士的工作加以重視，提高薪資待遇。

　　針對李玲代表陳述的內容，記者在采訪(fǎng)中聽(tīng)到的聲音則更直接，本市某三甲醫院的一位護士長(cháng)告訴記者，以前護士大量時(shí)間用在了咬文嚼字方面，因為她們在書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)候，十分注意用詞用字，生怕一旦出現醫患**后，自己寫(xiě)的病歷成為病人和家屬的證據。所以她們往往窮盡心思把病歷記錄盡量做到“天衣無(wú)縫”，這樣一來(lái)，她們就很少有時(shí)間去病房，護士的護理質(zhì)量也就難以保證。“最好的辦法就是讓護士行使對病人護理的職責。 ”大連大學(xué)附屬中山醫院循環(huán)一科護士長(cháng)李芷菁也這樣認為。

　優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 期待盡快普及

　“相比而言，護士在發(fā)達國家卻是‘香餑餑’。 ”記者的一位旅美留學(xué)并定居美國的醫生親屬楊德文告訴記者，這主要是因為進(jìn)入老齡化的發(fā)達國家護理崗位十分緊缺。

　楊德文介紹，美國對護理人員給予了**優(yōu)惠、高工資等一系列特殊待遇，在發(fā)達國家，醫生、護士屬于一等職業(yè)，醫生在醫療行業(yè)處于高收入階層，護士在畢業(yè)大學(xué)生人群中則屬于高收入群體。

　回顧我國的現實(shí)情況，護士要求與收入嚴重不匹配，一份全國典型的宿遷醫改調研報告顯示，醫院改制，醫生工資上漲非常快，護士卻降到每月收入僅500元的尷尬境地。

　家有重患病人，本身就會(huì )給家庭帶來(lái)經(jīng)濟損失和精神傷害兩道傷口，而護理難題則又在傷口上撒了一把鹽。在我國醫療保障和服務(wù)體系尚未完善之前，社會(huì )對專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的企盼已經(jīng)迫不及待。

　目前，我國也正在逐漸步入老齡化社會(huì )，重患護理的崗位需求十分緊俏，這一點(diǎn)已經(jīng)成為社會(huì )共識。2010年年初，衛計委辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知；今年1月，衛計委又***了《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準（試行）》；3月25日，衛計委再度對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)***新的方案，如此密集地針對一項醫療服務(wù)工作連續***文件，足以證明衛計委對該工作的重視，與此同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)盡快普及的呼聲也越來(lái)越高。

　找醫改突破口 醫院責無(wú)旁貸

　當前正在試行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需要醫院進(jìn)行巨額投入，但卻沒(méi)有對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提出統一的收費標準，雖然國內部分城市對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進(jìn)行收費，但實(shí)際情況是收費的標準和服務(wù)成本嚴重倒掛，而在大連開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的醫院全部實(shí)行免費。于是，社會(huì )上有人擔心這樣的服務(wù)是否能夠長(cháng)久堅持和推廣下去。

　對此，中心醫院副院長(cháng)齊志明表示，作為公立醫院，社會(huì )效益要遠遠大于經(jīng)濟效益，因此需要醫院具有強烈的使命感和責任感，醫院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不能過(guò)多考慮經(jīng)濟效益。

　齊志明說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體現了一種人文關(guān)懷，它對改善醫患關(guān)系，促進(jìn)醫療改革都將起到重要作用。從短期來(lái)看，醫院增加的成本投入的確給醫院帶來(lái)了一定的負擔，但從長(cháng)遠來(lái)看，醫院在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，自身形象和品牌價(jià)值也會(huì )大大提高，優(yōu)質(zhì)服務(wù)在百姓中間口碑相傳，必將對醫院產(chǎn)生巨大的社會(huì )效益，而社會(huì )效益是公立醫院最大的價(jià)值體現。

　另外，從醫改本身來(lái)看，最終目的是解決老百姓看病難、看病貴的根本性問(wèn)題，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為突破口，醫院增加投入讓利于百姓，讓患者和家屬在不多花錢(qián)的情況下享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)也為醫改找準了突破口。

　大連大學(xué)附屬中山醫院副院長(cháng)劉婷也對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作表達了看法。她說(shuō)，臨床護理工作直接服務(wù)于患者，體現了以病人為中心的理念，通過(guò)護士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，強化基礎護理，能夠讓患者感受到護理服務(wù)的改善，最終達到患者滿(mǎn)意的效果。劉婷表示，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是三方共贏(yíng)的事情，醫院在推進(jìn)護理服務(wù)過(guò)程中扮演著(zhù)不可替代的角色，在全社會(huì )都對醫改充滿(mǎn)期待的今天，醫院的付出責無(wú)旁貸。 記者孫勝匯

　他山之石

　以新加坡樟宜醫院為例，醫院將病人視為自己的母親，像對待自己的母親一樣無(wú)需特別安排。醫院以風(fēng)景和流水作為醫院文化背景，室內外到處有花草、顏色、象征愉快的氣氛。墻壁上到處有扶手，拐彎處有護欄，拐彎吊頂上有凸透鏡，送化驗標本或取結果拿藥等均有傳送帶輸送，就連病人訂餐均有全自動(dòng)餐車(chē)將不同的治療飲食送到目的地。