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    Swordyang3628：

    一個(gè)老年女病人給我，約半年前因右股骨頸骨折行 手術(shù)治療。愈合也不錯，但在家活動(dòng)時(shí)不慎跌倒，致患肢大轉子下有一骨裂線(xiàn)。自覺(jué)患肢和右腰腹痛痛。頭天同事僅給照了個(gè)片，輸了點(diǎn)液，吃了一粒芬必得。第二 天我接班早上就給做了ECG，腹部B超（因為她一直叫有腰腹痛痛）。治療還是接著(zhù)輸了點(diǎn)液。中午我值班查看了病人，除了叫疼沒(méi)有別的什么情況。我還打電話(huà) 詢(xún)問(wèn)了B超沒(méi)有什么異常發(fā)現，病人以前也沒(méi)有什么特殊疾病。結果糟糕的是我下午6點(diǎn)剛接班一會(huì )患者家屬（患者老伴，也是老眼昏花了）就來(lái)說(shuō)叫不答應患者， 急忙去看發(fā)現患者已經(jīng)死亡（比較安祥，保持著(zhù)睡姿，肢體已有少許發(fā)僵）。最后醫院賠了5萬(wàn)，具體死因不知，可能還是心臟方面疾病吧。未作尸檢。早上ECG 提示竇性心動(dòng)過(guò)速150次，但是護士中午測得心律是90次，所以就未給特殊處理。    想提醒是，對于老年患者，不要只把注意力放在單純的第一臨床表現上，考慮要全面，特別是心臟方面，若檢查有任何不正常的地方一定不要掉以輕心。

    大頭肥嘟：

    患者中年男性，右足第一、二跖骨頭壓榨傷，第二跖骨就分開(kāi)一位而已，術(shù)中打開(kāi)始，就骨折斷端一位分離，手術(shù)是從中節趾間關(guān)節進(jìn)針，好，撫慰良好，但在最后 一刻，復位鉗力大了，碰，全個(gè)頭碎了，后來(lái)沒(méi)有辦法，越搞越碎，全部散架了，拼了3個(gè)小時(shí)，沒(méi)有搞好，強行把碎骨片放在上面，拉到，蒙過(guò)去了，照片看到， 做了等于沒(méi)有做。這個(gè)故事告訴我們，手術(shù)要輕柔，切忌不能夠暴力

    Chenchunsong：

    前幾天收了一個(gè)左腕部腫物的病人，查體的時(shí)候很自然地以為是腱鞘囊腫，沒(méi)有拍片，等切下去才看到并不是。腫物范圍很大，上面與橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)粘連，下端至橈骨骨膜上，遠端至橈骨滑膜上，手術(shù)很被動(dòng)加之術(shù)前未穿刺，病理檢查顯示：色素沉著(zhù)性結節性滑膜炎，

    從這個(gè)病例需要得到如下的教訓：

    1、查體時(shí)不能想當然就以為是什么，以為你一旦認定是什么的時(shí)候查體就為偏離實(shí)際。查體應該很客觀(guān)的進(jìn)行。

    2、腫物術(shù)前應該進(jìn)行X線(xiàn)的檢查，這是必須的，也是保護自己的一種醫學(xué)行為，特別是現在這種醫療環(huán)境，作為基層的醫生在沒(méi)有高級設備及上級醫師的指導，簡(jiǎn)單的X線(xiàn)檢查時(shí)必須的。

    3、術(shù)前對不能確定，或者自己沒(méi)有把握的情況下更應該進(jìn)行必要的穿刺，這對于診斷及治療有著(zhù)很重要的意義。古人常說(shuō)“一日三省”，希望自己以后的工作中時(shí)時(shí)對自己的醫療行為進(jìn)行省查！

    七色太陽(yáng)光

    我是在云南山區的縣級中醫院，我們醫院大外科在一起，平時(shí)病人也不多，就30多個(gè)，誰(shuí)值班收的病人誰(shuí)管。有一次高普外的師弟收了個(gè)外傷后膝關(guān)節前外側皮 膚缺損的病人，換藥1周后請我幫他植皮，缺損也不大，也就8×8厘米左右，我也好久沒(méi)有動(dòng)過(guò)取皮了，結果取的皮片太厚了，植上去倒是活了，但取皮處大腿又 缺損了，慚愧害羞啊，結果我跟師弟解釋說(shuō)：這個(gè)地方是關(guān)節，活動(dòng)部位，取薄了不耐摩。跟病人解釋說(shuō)：哎呀，你家這個(gè)怎么會(huì )不長(cháng)皮呢，植皮都是這樣的啊！還 好堅持換藥一段時(shí)間（10余天）后長(cháng)好了。   我的教訓是：用什么工具前要先熟悉、掌握它的性能，否則會(huì )出事的。

    Zhouqiang123456：

    一個(gè)病人，女，64歲，10個(gè)月前因摔傷致左肱骨外科頸骨折，當時(shí)在外院行內固定術(shù)。我看過(guò)術(shù)后X片，螺釘太長(cháng)，過(guò)肱骨頭關(guān)節面了，左肩一直疼痛，活動(dòng)受 限。朋友介紹來(lái)我院拆內固定。X片示骨折線(xiàn)消失。我跟我同事一起做手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)后我同事在麻醉下活動(dòng)松解肩關(guān)節，基本活動(dòng)到正常范圍，術(shù)中也沒(méi)有 C臂機透視。術(shù)后第二天患者訴疼痛，查X片示左肱骨外科頸骨折，移位明顯。我同事現在真的很難堪，病人也不高興。教訓：折內固定時(shí)松解關(guān)節動(dòng)作要輕，因鋼 板的應力遮擋，骨折端不是很牢固，尤其是骨質(zhì)疏松患者

    Kezhimeng：

    例一：簡(jiǎn)要病歷：女性，43歲，肩關(guān)節功能極度受限，肘關(guān)節、前臂旋轉及腕關(guān)節功能極度受限，肩關(guān)節外展20度受限，前屈后伸約20度受限，肘關(guān)節屈曲約30度受限，前臂旋轉功能喪失；腕關(guān)節功能輕度受限。詢(xún)問(wèn)病史：患者幾個(gè)月前因右橈骨遠端骨折在當地縣醫院治療。醫生給予石膏托固定5周后拆除石膏，患者拆除石膏后因擔心骨折再移位將近有1月不敢鍛煉患肢， 此次因肩關(guān)節功能受限來(lái)我院門(mén)診求治。看了病人我心理有些難過(guò)，一個(gè)Colles骨折，最后使病人肩關(guān)節功能、前臂旋轉功能幾乎喪失。心得體會(huì ) 骨折的治療原則中復位、固定、功能鍛煉等，少了哪個(gè)環(huán)節都可能給病人帶來(lái)嚴重的后果。肩關(guān)節為人體最靈活的關(guān)節，固定2周以上就可能發(fā)生關(guān)節攣縮而導致功 能障礙，臨床工作中若忽視未固定關(guān)節的功能鍛煉及骨折后期的功能鍛煉，不但不利于骨折愈合，而且影響骨折周?chē)P(guān)節的功能。由于當時(shí)醫生未交代及指導病人進(jìn) 行功能鍛煉，致使患者留下嚴重的原本可以避免的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥并不罕見(jiàn)，以后碰到此類(lèi)病人，一定多花幾分鐘指導患者握拳等功能鍛煉，最大程度減少并發(fā) 癥的發(fā)生。

    例二：一個(gè)男醫生突然的起動(dòng)加速后突然感覺(jué)左踝疼痛，腫脹，并說(shuō)當時(shí)肯定有人踢了他的踝部，其實(shí)周?chē)鷽](méi)有人踢他。因為他是外科醫生，說(shuō)扭傷了，就沒(méi)怎么仔細的體檢，而且他的跖屈活動(dòng)還可以，他自己也沒(méi)怎么在意。（由于工作原因就沒(méi)有打石膏）

    傷者后來(lái)一直跛行，并老說(shuō)聽(tīng)到響聲，而且有人踢傷他的。（我非常自責，這么明顯的體征和表現，我當時(shí)竟然沒(méi)有一種意識是跟腱的問(wèn)題！后悔呀！）一直到了3周后，我們隔離結束回到醫院后，還是沒(méi)有好轉，請我們科里的主任看過(guò)后，診斷為：陳舊性跟腱斷裂（完全）

    從中的體會(huì )：

    1 跟腱損傷易漏診（因跖屈運動(dòng)仍存在）！多見(jiàn)于辦公一組，偶爾運動(dòng)者，傷時(shí)聞及聲響，并懷疑被人踢傷，斷裂部位位于跟腱附著(zhù)處2－6cm處，此處血供較差，跟腱易變性。2 確診的有效體格檢查：?jiǎn)巫闾狨嘣囼灒。ㄖ魅谓o他做的就是這個(gè)試驗）若陽(yáng)性則為完全性斷裂。3 新鮮損傷斷端直接縫合，可用Bunnell可抽出式鋼絲縫合。陳舊損傷給予V-Y成型術(shù)。4.術(shù)后處理：長(cháng)腿石膏固定于足跖屈膝關(guān)節屈曲30度位4周，然后改短腿足跖屈石膏兩周。接下去開(kāi)始康復鍛煉，石膏拆除后可穿一寬厚跟鞋高度約7－8cm，每周到鞋鋪削薄1cm，等削到平底時(shí)，跟腱就應該松下來(lái)了。5 陳舊的跟腱完全斷裂，做的V-Y跟腱成型，現在一年了，活動(dòng)很好。！但我認為最重要的：

    1.責任心：當時(shí)要是仔細問(wèn)診，體檢應該會(huì )考慮到跟腱的問(wèn)題。2.專(zhuān)科意識：跖屈運動(dòng)存在并不能說(shuō)明跟腱的完好，因為像脛后肌及屈趾肌肉同樣有跖屈的作用！