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    一滴水2000：

    某女，30歲，因被他人撞倒在地，摔傷右肘部，當時(shí)局部腫痛，活動(dòng)明顯受限，到我院骨科要求住院治療，X片右肱骨外髁骨折，移位不大，稍有分離，要求手術(shù) 治療，就讓對方把錢(qián)交到醫院，然后我們準備給她做可吸收螺釘內固定，減少2次手術(shù)，病人也接受，然后術(shù)前準備好了，在臂叢下開(kāi)始手術(shù)，結果術(shù)中一看是成舊 性骨折， 可見(jiàn)骨痂生長(cháng)，怎么辦，主任說(shuō)傷口已經(jīng)切開(kāi)了，然后把骨痂及周?chē)浗M織筋膜切除后上可吸收螺釘，本來(lái)骨塊不大，結果主任又不把骨塊弄碎啦，只有交叉可氏針 固定，隨訪(fǎng)病人術(shù)后6月，未見(jiàn)明顯骨痂生長(cháng)，建議病人取出內固定，病人同意再次手術(shù)取出內固定，幸運的是病人術(shù)后功能恢復較好。                                                                                       經(jīng)驗教訓：像這種病人，就用最好的治療方法，當時(shí)我們反復問(wèn)她以前那地方收過(guò)傷沒(méi)有，她說(shuō)沒(méi)有，不過(guò)當時(shí)是雙方都在場(chǎng) 問(wèn)的，以后大家遇到車(chē)禍或病人尤其他出錢(qián)治病的情況時(shí)，一定要問(wèn)清楚是新鮮的還是陳舊的骨折，最好把病人叫到一邊問(wèn)，或者先照MRI區別，需要說(shuō)明下我院 沒(méi)CR是普通的X片，當時(shí)未見(jiàn)明顯骨痂。病人又一口咬定是新鮮的。低級錯誤呀。

    Zhzhq0717：

    17歲的男性青少年，發(fā)現右股骨下端有一包塊，給予X線(xiàn)攝片示：右股骨下端骨腫瘤，考慮是骨肉瘤。經(jīng)討論先給予局部活體病理。在右股骨外側開(kāi)一3cm的切口，取出骨組織病理也還順利，請示上級醫師，給予放膠片引流，由于切口很小，也就沒(méi)有注意。第二天，給患者拔膠片，感覺(jué)到膠片有張力，再試的時(shí)候，膠片斷了，當時(shí)給予局麻，企圖找到，由于切口很小，闊筋膜很緊，怎么也找不到。只有進(jìn)手術(shù)室拆除所有縫線(xiàn)，才找到。

    教訓：放置膠片是個(gè)完全的錯誤，只能放引流管1、股骨干部位肌肉豐富，容易收縮產(chǎn)生強的張力。2、闊筋膜厚，縫緊時(shí)張力很大。3、達骨組織部位深4、切口小，容易縫到膠片（事實(shí)證明不是縫到膠片）。

    Jin3626：

    一個(gè)復合傷病員，右脛骨開(kāi)放骨折，同時(shí)左上腹有壓痛，我仔細查體未發(fā)現明確異常（自認為是老醫生，查體還算準確），于是在做了B超未提示異常后，上臺手術(shù)，術(shù)中血壓下降，有失血性休克，立即停止手術(shù)，腹腹穿有不凝血，術(shù)中急診B超脾破裂，立即普外科會(huì )診、手術(shù)，病人差點(diǎn)掛了。總結：病情有時(shí)出人意料之外，脾臟包膜下破裂，小心，果斷處理。

    Zhr327：

    一個(gè)女性，55歲，農民，腦中后3年，遺留右側肢體偏癱（尚能自行行走）。一日摔倒右髖受傷，次日由敬老院工作人員陪同一起步行來(lái)院。問(wèn)清病史后查體，右 髖外側壓痛輕，主、被動(dòng)活動(dòng)右髖關(guān)節無(wú)明顯疼痛或受限。考慮到患者能自行來(lái)院，又有右側偏癱，在 敬老院生活，沒(méi)有錢(qián)，敬老院工作人員說(shuō)可能是肌肉挫傷，要不回去貼貼膏藥休息幾天算了 。當時(shí)我 做門(mén)診，要求其拍片，一為病人好，明確是否存在髖關(guān)節骨頭損傷，二為自己減少風(fēng)險，三為醫院創(chuàng )收，四讓患者家里人和敬老院工作人員知道  患者在 敬老院沒(méi)有很好照顧，引起他們重視。敬老院工作人員很不情愿也只好去掏錢(qián)拍片，結果一看，右側股骨頸骨折。當時(shí)我倒吸冷汗，萬(wàn)一事先沒(méi)有堅持讓病人拍片，讓病人回去了 。家屬事后不把我啃了。病人最后還是手術(shù)做了。恢復原先的關(guān)節功能。所以說(shuō)，在處理病人時(shí)，不能視病人年齡、職業(yè)、社會(huì )地位、經(jīng)濟能力等有區別對待，應該同樣對待，而且必須堅持的東西一定要堅持。，該檢查的一定要檢查，不能由患方的意思，除非他們簽字為證。

    Hn-yebin：

    簡(jiǎn)要病史： 男性，46歲，一年前因被車(chē)撞傷做脛腓骨骨折，在本院行開(kāi)放復位支架固定術(shù)。術(shù)后7個(gè)月要求取出支架來(lái)院，未住院！ 原經(jīng)治醫師未照片，遂給患者松除部分螺絲，才發(fā)現未給患者復查X片， 又重新復查X片，無(wú)之前X線(xiàn)對照（原對線(xiàn)對位可）。發(fā)現脛骨對位不理想， 遂又重新對支架進(jìn)行加壓處理！總結：做為一位骨科醫師，對支架固定患者，本就應該每半個(gè)月復查X線(xiàn)，并且須用加壓器加壓，并且松支架前也必須復查X線(xiàn)；但是由于疏忽大意，才造成這樣的后果

    Fengleifl：

    我們骨外科一門(mén)診醫生收進(jìn)來(lái)的病人 ,  63歲  因“腰背部反復疼痛20年，伴左小腿麻木以及行走困難3+月”入院的，查體：腰4，5棘突有明顯 的壓痛，坐骨神經(jīng)走行區域有明顯的疼痛，左膝關(guān)節屈曲時(shí)疼痛加重。左小腿外側、足背有明顯的減退，左足，左踝關(guān)節背伸肌力4+級，跖曲肌力5級。直腿抬高 試驗越30°。MRI示：L5-S1椎間盤(pán)突出。入院診斷：L5-S1椎間盤(pán)突出癥

    以及準備完善相關(guān)檢查后，準備手術(shù)治療 ,看到上面的，你一定想到應該沒(méi)啥 問(wèn)題的。可是，在手術(shù)前我再一次去查體：汗啊。發(fā)現病員左膝關(guān)節明顯的腫脹，已經(jīng)明顯的形變，壓痛明顯，髕骨不能明顯捫及界限。左膝關(guān)節屈伸0-30°。 其在左腘窩處發(fā)現一5*5*4cm3的包塊。再給予復查雙膝DR示：雙膝骨性關(guān)節炎，其中左小腿最重啊，早已達到置換關(guān)節的手術(shù)指針。汗啊。要不是再次給予詳盡查體就簡(jiǎn)單給予腰椎盤(pán)手術(shù)治療，那樣的話(huà)病人同樣不能下地行走，癥狀改善不明顯，病人家屬照樣會(huì )扯皮的哦。    教訓：第一次給病人查體時(shí)根本就沒(méi)有暴露出左膝關(guān)節，就常規 的檢查下小腿，所以在鋼絲上行走的我們一定細心 啊，千萬(wàn)別粗心大意

    Laowei0928：

    簡(jiǎn)要病例：患男，45歲，車(chē)禍傷3小時(shí)伴左小腿出血、腫脹、活動(dòng)受限來(lái)院就診，

    查：左小腿見(jiàn)腫脹明顯，小腿中段內側正中見(jiàn)二處斜性長(cháng)約10cm創(chuàng )口，其內見(jiàn)肌肉及骨折端，左下肢脛骨結節下5cm至踝關(guān)節上方大面積皮膚脫套傷，無(wú)明顯血運，前內側無(wú)明顯感覺(jué)，左脛腓骨可及明顯骨擦音、骨擦感及異常活動(dòng)，左足背動(dòng)脈可捫及，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診不滿(mǎn)意，左足感覺(jué)系統正常，足趾活動(dòng)良好，末梢血運良好，

    輔查：X-ray示：左脛腓骨中下1/3見(jiàn)粉碎性骨折，遠端向內側移位，骨折端附近見(jiàn)一骨折塊，約2×3cm大小，其余骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。

    治療經(jīng)過(guò)：入院后急診行左脛腓骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng )縫合+切開(kāi)復位拉力螺釘固定碎塊+外固定架外固定術(shù)，外固定架為一研究所制造，無(wú)國家合格標準，術(shù)后抗炎活 血擴血管治療，并復查X片示：左脛腓骨骨折術(shù)后改變，對位對線(xiàn)佳，其余未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后十二天拆線(xiàn)，脫套傷皮膚基本恢復，同天發(fā)現骨折端有異常活動(dòng)，三 天后再行切開(kāi)復位鋼板內固定術(shù)，未植骨，術(shù)中髂骨麻醉效果欠佳，患者術(shù)前同意，術(shù)中拒絕，術(shù)后未履行手續。其中拉力螺釘未動(dòng)，術(shù)后切口愈合良好，拆線(xiàn)出 院，術(shù)后三月來(lái)院復查，發(fā)現鋼板斷裂，5月后于上級醫院行切開(kāi)取鋼板+髓內釘內固定術(shù)，其中骨折塊拉力螺釘取下，并對骨塊未做處理，（我個(gè)人意見(jiàn)：骨折塊 擴髓針都未能使其再移位，那么證明骨折愈合應該是可以的，是患者強行負重造成的三個(gè)月鋼板就斷，鑒定會(huì )說(shuō)患者不知道鍛煉方法！）第三次術(shù)后半 年患者將第一、二次術(shù)者起訴。本人敗訴。患者住院期間，對患者如親人。

    分析原因：

    1、植骨未履行手續。本以為沒(méi)有什么大事。

    2、告知鍛煉方法，但未簽字，

    3、無(wú)論是什么關(guān)系，直屬親戚除外，一律規章辦事。

    4、我的想法，不知有沒(méi)有警戒效果。