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    老住院醫師：

    女性，18Y,因車(chē)禍致左膝關(guān)節腫痛1小時(shí)，步行入院。

    體查：左膝關(guān)節表面皮膚擦傷，滲血。髕骨可扣及，壓痛無(wú)骨擦感。髕骨大小正常。浮髕試驗陰性，側方應力試驗，抽屜試驗陰性。拍左膝關(guān)節正側位片如下，無(wú)明顯骨折或脫位。

    后因左膝關(guān)節壓痛明顯，髕骨深壓可扣及骨折線(xiàn)，故查髕骨軸位片如下：

    差點(diǎn)漏診，因髕骨骨折多為橫行骨折，很少縱行骨折，故常規拍正側位片。易漏診

    臨床工作中應詳細地詢(xún)問(wèn)病史，認真查體，如果臨床和影像不符，所見(jiàn)不能解釋臨床或和影像不一致無(wú)法解釋時(shí)，不要忘了特殊檢查。

    本例幸好行髕骨軸位片才不會(huì )漏診。

    Lszg：

    一患兒，男，12歲，摔34天左前臂（2008.5.14），左橈骨下1/5骨折（其實(shí)還有橈骨頭脫位，當時(shí)都沒(méi)有診斷出來(lái)），當地鎮醫院固定4天后不 效，于5.18號轉到當地一骨科研究所，膏藥外敷，夾板外固定，昨天（6.17號）解除外固定后，發(fā)現患肢各方向活動(dòng)受限，才想起看肘關(guān)節，已經(jīng)晚了！我們又用手法給以整復后，肘關(guān)節極度屈曲固定，10天后復查，暫時(shí)沒(méi)有怕片子。這種骨折確實(shí)容易漏診，一般橈骨下部骨折容易伴下尺橈關(guān)節脫位，常常忽視橈骨

    Gf12123：

    半年前一次4歲小兒鎖骨骨折手術(shù)切開(kāi)復位內固定，麻醉后鋪單覆蓋頭頸胸部，術(shù)前x片沒(méi)有仔細閱讀，骨折端沒(méi)有定位，手術(shù)時(shí)切口偏內側，錯認為胸鎖關(guān)節為骨 折端，剝離骨膜后提起鎖骨發(fā)現為關(guān)節面，慌亂之中造成胸膜損傷，氣胸，肺壓縮40％，緊急閉合傷口向外側延長(cháng)切口，找到骨折端內固定。穿刺抽 氣，c臂x線(xiàn)示氣胸基本消失后回房，術(shù)后沒(méi)有發(fā)現不良反應，家屬不知道內情。     教訓：小兒手術(shù)，身體小，手術(shù)區域遮蓋后切口標志不明顯，操作不細致造成不必要損失，應引以為戒！

    13973690681chen：

    一病人55歲手術(shù)前X照片顯示右股骨中段骨折，因為是車(chē)傷急診沒(méi)有將髖關(guān)節顯示，予以急診鋼板內固定，術(shù)后照片示股骨頸骨折沒(méi)有移位予以牽引治療，其拒絕手術(shù)，后期出現骨壞死不出院要求賠幾十萬(wàn)，現要求行關(guān)節置換術(shù)。  教訓：骨折病人照片必須包括上下關(guān)節，必要時(shí)床旁照片也可以，

    裸奔的油條：

    患者是個(gè)35歲的男性，職業(yè)司機因頸部不適右手麻木，曾找我看過(guò)，當時(shí)考慮頸椎病（神經(jīng)根型）讓其拍頸椎片，片示頸椎生理曲度變直，椎間孔狹窄。即給臂叢 神經(jīng)封閉。效果不錯，但二月后病人又出現前述癥狀。一日患者在行車(chē)時(shí)突遇顛簸，右側肢體在瞬間突然出現全癱。感覺(jué)運動(dòng)皆喪失。被送到醫院就診后即行頸部核 磁共振檢查，未見(jiàn)異常，又行頭部核磁共振檢查，也未見(jiàn)異常，不得已再行頭部核磁共振增強掃描發(fā)現顱內有一5X 7厘米大小的腦膜瘤。后進(jìn)行手術(shù)治療半年后患者死亡。

    Wzphf26161：

    患者  男   80歲  2月前摔傷  我院急診就診，診斷  左跟骨骨折。骨科會(huì )診后予石膏托固定，骨科門(mén)診復診數次。 2月后因左髖疼痛、活動(dòng)受限于外院發(fā)現左股骨頸骨折，2月內無(wú)外傷史。病人訴骨科誤診要求賠償。后期治療行左人工股骨頭置換術(shù)。教訓：醫療工作既要重視局 部，也要重視整體。不能只顧點(diǎn)而忽視面。

    甜甜哥哥3：

    例：男性，右上臂被刀砍傷，急診行傷口清創(chuàng )縫合。術(shù)后，病人述右手活動(dòng)受限，經(jīng)詳細檢查后，發(fā)現有垂腕體征，重新進(jìn)手術(shù)室，打開(kāi)傷口探察，見(jiàn)傷口深及肱骨皮質(zhì)，橈神經(jīng)完全斷裂，遂擴大傷口，行神經(jīng)吻合術(shù)。教訓：病人就診時(shí)，必須常規檢查受傷部位相關(guān)的神經(jīng)，血管情況。

    Lxr19820731：

    男性患者，因為車(chē)禍積壓右下肢至右大腿腫脹、畸形收住。X先提示右股骨干中段粉碎性骨折。由于病人一般情況差，當天沒(méi)有手術(shù)，予以補液等對癥治療。次日手 術(shù)行切開(kāi)復位鋼板內固定。手術(shù)順利，術(shù)中失血越300ml。術(shù)后即可予以消腫藥物治療，護士見(jiàn)右下肢腫脹，便予以抬高患肢。但患者術(shù)后右下肢腫脹漸加重，術(shù)后十八小時(shí)即出現右下肢自膝以下感覺(jué)運動(dòng)喪失，大、小腿均呈板狀，當即行右下肢切開(kāi)減壓（大腿、小腿均切開(kāi)減壓，術(shù)中大、 小腿筋膜室張力均很高），術(shù)中見(jiàn)右大腿外側肌肉色暗，予以清除失活肌肉。術(shù)后消腫、抗感染治療。切開(kāi)減壓術(shù)后5日縫合小腿切，但由于大腿外側肌肉進(jìn)行性壞 死，現已一月余，仍無(wú)法愈合，已多次清創(chuàng )。術(shù)后再追問(wèn)病人，病人自訴自傷后就已經(jīng)出現右小腿及足的疼痛，但當時(shí)值班醫生認為是創(chuàng )傷所至未予以重視。其實(shí)此刻已經(jīng)出現筋膜室綜合癥的早期表現。而手術(shù)以后，由于護士的一個(gè)常規操作（抬高患肢）又加速了筋膜室綜合癥的發(fā)生和演變（筋膜室綜合癥禁止抬高患肢）。由這個(gè)病例建議骨科很多注意患者綜合情況，不要把眼光只盯于局部，一定要注意遠斷的情況。（如果此患者早期考慮筋膜室綜合癥，予以對應治療，或許不會(huì )出現右膝以下感覺(jué)運動(dòng)全喪失。

    山海風(fēng)：

    一個(gè)70多歲的老太太肩關(guān)節脫位合并大結節骨折采用腳蹬法復位，復位過(guò)程中聽(tīng)到響聲認為已復位，復查拍片發(fā)現不但肱骨頭沒(méi)有復位且造成了外科頸骨折，我看了片子患者有骨質(zhì)疏松，聽(tīng)說(shuō)最后患者轉到外院治療啦。本人認為1.整復前未仔細閱片未考慮老年患者骨質(zhì)疏松因素         2.手法粗暴，本病例采用牽引法復位可能要安全的多教訓深刻，本不用手術(shù)的病人因醫生的大意，經(jīng)濟身體將遭受多大的損害啊