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    Ruicipang：

    患者   男  28歲  因股骨干骨折骨愈合來(lái)我院行取內固定術(shù)，術(shù)后3天切口內有血引出給予加壓包扎第二天換藥時(shí)發(fā)現仍然有血引出為暗紅色量多，于是在局部麻醉下再次打開(kāi)探查發(fā)現在股外側肌肌間肌間穿之動(dòng)脈不完全斷裂，有活動(dòng)性出血行結扎止血，術(shù)畢繼續藥物治療康復出院。我要闡明的問(wèn)題是血管不完全斷裂的危害之大故手術(shù)中一定要注意血管損傷情況以免帶來(lái)不良后果。

    83873018：

    患者男，72歲，糖尿病病史超過(guò)10年，血糖8.5-9.8患有胃病，診斷不詳，病史超過(guò)10年，惡性嘔吐。腰痛，雙下肢放射痛不是很明顯。直腿抬高試驗 （+-），雙下肢越70度，雙棘突旁壓痛陽(yáng)性，腰椎活動(dòng)度尚可。ct示：L3.4.5S1腰間盤(pán)突出，小關(guān)節增生致椎管狹窄。T12L1棘突間持續性疼痛，無(wú)緩解時(shí)候，夜間尤甚，壓痛強陽(yáng)性。余（-）當時(shí)考慮患者腰間盤(pán)突出的癥狀不是很重，不影響日常生活及勞動(dòng)，故未予以治療。T12L1棘突間韌帶損傷，可以給予封閉治療。但是由于血糖過(guò)高，且有胃病病史，封閉治療中糖皮質(zhì)激素可以加重其癥狀，引起胃出血及增高血糖，故建議患者住院先治療其胃病和糖尿病后再封閉。后來(lái)患者經(jīng)胃鏡診斷胃癌晚期，半年后死亡。查找資料表明，胃癌可以導致T12L1棘突間的放射痛。現在想起來(lái)，有很多骨科疾病診斷真的要謹慎啊，如何排除內科外科疾病導致“骨病”是個(gè)關(guān)鍵。影像學(xué)明顯支持的骨科疾病診斷不難，但是仍要慎重。努力加強自身素質(zhì)，少喝酒，少應酬，多看書(shū)，書(shū)是無(wú)價(jià)之寶。

    病人至上：

    患者xxx，女性，26歲，車(chē)禍傷致全身多處疼痛、活動(dòng)受限入院；診斷：失血性休克；骨盆骨折伴右側骶髂關(guān)節分離；髖關(guān)節脫位；右脛骨骨折；

    入院處理：

    1、積極抗休克，補液，穩定生命體征；

    2、急診行股骨頭復位，右下肢骨牽引；骨盆外固定支架固定；右脛骨外固定支架固定；由于患者病情危急，急診處理選擇簡(jiǎn)單、臨時(shí)有效的固定方法。根據骨盆骨折Tile分型A型：穩定A1骨盆骨折不累及骨盆環(huán)A2 穩定，輕微移位的骨盆骨折B型    旋轉不穩定，縱向穩定B1“開(kāi)書(shū)”樣骨折B2側方擠壓，同側骨折B3 側方擠壓，對側骨折（桶柄樣 C型 旋轉及縱向均不穩定C1 單側損傷C2  雙側損傷C3合并有髖臼骨折患者骨盆骨折，應為C型骨折之類(lèi)，為旋轉和縱向不穩定，目前處理為持續骨牽引，后期根據情況行相應治療。但是在急診處理右脛骨骨折時(shí)，有一些不足之處；

    請大家看后留下印象，在以后的工作中汲取：

    A，在復雜車(chē)禍傷的救治中，早期以穩定生命，抗休克治療；

    B，在穩定生命體征過(guò)程中根據醫院的條件和病人情況行骨折相應的簡(jiǎn)單的、有效的固定，可減少激發(fā)的創(chuàng )傷打擊和減少后期留下的功能影響；

    C，尤其、特別的是：在一些看似簡(jiǎn)單的處理上不能掉以輕心，向以上的脛骨骨折的處理，在外固定支架的處理上，脛骨的側方和旋轉移位沒(méi)有糾正好，就給予外固定，那么后果就是可能在穩定后還需要行在此調整或改行其他固定方式。

    Yuanhengzhi8：

    一個(gè)肩關(guān)節脫位的患者，大結節撕脫。用足蹬法復位，我邊拽邊用腳心往外別，腳部就感覺(jué)嘶啦，一透視，外科頸斷啦，后來(lái)做的手術(shù)，接骨頭，總結足蹬復位主要是拽，而不是用腳別