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    終止其流行，將職業(yè)潛規則趕出醫學(xué)舞臺中心

    醫學(xué)職業(yè)潛規則流行的直接原因鏈條是：先有“以藥養醫”等違背醫學(xué)職業(yè)精神的具體醫改舉措失誤，后又催生醫院管理嚴重背離公益性和醫院院長(cháng)經(jīng)濟創(chuàng )收政績(jì)觀(guān)至上性的管理錯位，然后導致醫務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的普遍滑坡。

    醫學(xué)職業(yè)潛規則流行的一個(gè)重要原因還在于其本身的日漸強勢、實(shí)用化，而顯規則卻日漸弱勢、邊緣化、失權威化。醫患卷統計數據中，認為“潛規則有一定合理性”的占到30.2%，認為“潛規則雖不合理，但有用”的占到38.5%，認為“潛規則為業(yè)內多數人認可”的占37.6%。對于這一點(diǎn)，有著(zhù)親身經(jīng)歷和感受的業(yè)內人士是最有發(fā)言權的。數據顯示，醫方對前三個(gè)選項的認可度都高于患方（具體比例為35.4%24.4%，38.7%38.3%，40.5%34.1%）；隨機抽出任何一家醫院的問(wèn)卷，對醫患雙方的這一數據進(jìn)行比對，都可以得出這樣的結論（起碼不低于患方）。

    研究職業(yè)潛規則的目的是終止其流行，將其趕出醫學(xué)舞臺中心，恢復醫學(xué)顯規則居主導地位的常態(tài)，即顛覆職業(yè)潛規則。為此，我們圍繞能不能顛覆、如何顛覆職業(yè)潛規則兩個(gè)問(wèn)題展開(kāi)了調研。對“醫學(xué)職業(yè)潛規則能否被克服”這個(gè)問(wèn)題，6.6%認為能夠完全消滅，20.8%認為能夠基本克服，19.9%認為能夠做到遏制，24.2%認為難以克服，7%認為 根本不能克服。在“目前克服職業(yè)潛規則首選的根本辦法”中，60.8%選擇了以立法和制度確保公立醫院的公益性。這說(shuō)明無(wú)論醫方、患方、專(zhuān)家中的任何一方，更多的人都是首先寄希望于**積極作為以及醫院徹底改變經(jīng)濟創(chuàng )收的錯誤導向，寄希望于公立醫院回歸公益性，然后才是醫院院長(cháng)及一線(xiàn)醫生的職業(yè)管理和自律。

    國家法規、醫德規范為權威的職業(yè)顯規則，它們一般都與職業(yè)潛規則對立，但在特殊情況下出現的哪怕小小的失誤或不完善、不到位，都會(huì )為潛規則的流行大開(kāi)綠燈甚至推波助瀾，從而給醫師行為選擇帶來(lái)巨大的影響。作為直接影響醫師個(gè)人職業(yè)行為選擇的主要因素，醫院規章、院長(cháng)要求、身邊同事影響、 院內流行做法屬于外在的客觀(guān)條件。而自我素質(zhì)、個(gè)人收入、個(gè)人榮譽(yù)則屬于個(gè)人內在的主觀(guān)依據。33.9%的醫生認為決定自己行為選擇的首要因素是醫德規范，而47%的專(zhuān)家認為決定大多數醫師行為選擇的首要因素是自我素質(zhì)。

    值得注意的是，職業(yè)潛規則正是通過(guò)模糊甚至顛倒醫師正確的執業(yè)理念來(lái)左右其行為選擇的。在從“白衣天使”到“醫生也是人”的價(jià)值觀(guān)念嬗變中，醫師的職業(yè)人格定位出現的某種惡變及其危機，例如世俗人格對職業(yè)人格的掌控、商人角色對醫師角色的擠壓、利己算計對利他立場(chǎng)的否定等，這種被嚴重扭曲的職業(yè)理念就是潛規則實(shí)際影響醫師個(gè)人行為選擇的最關(guān)鍵的主觀(guān)環(huán)節。

    醫界反腐斗士張曙在談到自己與潛規則抗爭的經(jīng)歷時(shí)說(shuō)，一開(kāi)始收到處方回扣時(shí)，他沒(méi)感到有什么問(wèn)題，因為自己是正常開(kāi)處方，拿點(diǎn)回扣也沒(méi)什么了不起。后來(lái)，看到一位他十分敬重的老教授為拿處方回扣，竟給病人開(kāi)出了禁忌藥品，他才逐漸認識到藥品回扣這些潛規則的嚴重危害。“回扣之類(lèi)的潛規則真害人哪！害得醫生沒(méi)了職業(yè)良知，害得醫院成了賺錢(qián)機器！”