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    若要顛覆潛規則，整體上必須先行解決職業(yè)生態(tài)問(wèn)題

    對于近些年來(lái)凸顯在醫院及醫患關(guān)系中的醫學(xué)職業(yè)潛規則，我們在問(wèn)卷中設計了4個(gè)具體問(wèn)題：職業(yè)潛規則主要表現形式、突出崗位主體、對職業(yè)精神最有害的潛規則、最難克服的潛規則。數據表明，以人們的關(guān)注度高低排序，目前我國醫院職業(yè)潛規則的主要表現形式是拿藥品回扣（60.8%）、拿醫療器械回扣（48.9%）、收受患者紅包（46.8%）、濫施檢查（44.3%）、過(guò)度自我保護（43.7%）——此結論與公眾日常感受相一致。

    以反饋信息中確認人次量的多少排序，從總體上看，醫學(xué)職業(yè)潛規則突出表現在衛生行政官員、臨床醫生、醫院院長(cháng)、科室主任身上。但不同群體的反饋信息數具有著(zhù)微妙的差異，例如醫生群體將衛生行政官員排在首位，其次為院長(cháng)和科室主任；而患方群體則將臨床醫生排在首位，其次是科室主任和院長(cháng)；專(zhuān)家群體則將科室主任和臨床醫生并列排在首位，其次是院長(cháng)和衛生行政官員。

    關(guān)于對醫學(xué)職業(yè)精神最有害的潛規則和最難克服的職業(yè)潛規則，被選擇最多的是導致不良醫學(xué)職業(yè)生態(tài)的兩個(gè)關(guān)鍵要素，即“按經(jīng)濟收入多少衡量醫院業(yè)績(jì)”（29.5%） 和“按創(chuàng )收指標完成情況發(fā)放津貼”（21%）。個(gè)人作為方面的“同類(lèi)藥中哪些藥回扣多就多開(kāi)”潛規則雖在同類(lèi)因素中被首選，但人次量明顯較少。值得注意的是，各個(gè)群體這兩類(lèi)因素的認知和選擇非常一致，這為必須主要從政策設計及醫院管理層面，而非醫務(wù)人員個(gè)人品德層面研究潛規則問(wèn)題提供了極其重要的依據和思路，也為“若要顛覆潛規則，整體上就必須先行解決職業(yè)生態(tài)問(wèn)題”的結論提供了有力的佐證。

    醫學(xué)職業(yè)潛規則直接表現為醫務(wù)人員的行為和醫院的活動(dòng)，但作為一種職業(yè)現象和社會(huì )問(wèn)題，其產(chǎn)生尤其是流行的原因卻是極其復雜的，甚至是一個(gè)復雜的原因鏈條。如果以個(gè)人作為行為主體的話(huà)，那么，醫院院長(cháng)經(jīng)濟創(chuàng )收政績(jì)觀(guān)（36.6%）和醫生醫德水平明顯滑坡（31.5%）屬于職業(yè)主體之主觀(guān)方面的主要原因，其他三個(gè)“某些具體醫改舉措失誤”（56.2%）、醫院管理嚴重背離公益性（43.3%）和社會(huì )拜金主義不良影響（42.6%）則屬于職業(yè)生態(tài)之客觀(guān)方面的主要原因。統計數據的比較表明，認可職業(yè)主體之主觀(guān)原因與職業(yè)生態(tài)之客觀(guān)原因兩方面的平均人次量均超過(guò)31%，揭示出醫學(xué)職業(yè)潛規則的產(chǎn)生尤其是流行不單純取決于某一方面，而是由兩方面原因相互作用決定的，但職業(yè)生態(tài)諸要素的作用顯然均被看成是主要的。

    我們在問(wèn)卷中還專(zhuān)門(mén)設計了一個(gè)回顧潛規則流行時(shí)代背景的題目。結果，絕大多數人的反饋信息認定醫學(xué)職業(yè)潛規則流行始于20世紀90年代前后，顯示出它與社會(huì )潛規則流行的同步性；其他一些與潛規則動(dòng)態(tài)變化有關(guān)的問(wèn)題設計，例如潛規則的命運、有針對性地克服潛規則的手段等，也間接地幫助我們描畫(huà)出了職業(yè)潛規則的大致歷史圖景。