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    在日前召開(kāi)的第六屆中美醫師職業(yè)精神研討會(huì )上，由北京大學(xué)醫學(xué)部中美醫師職業(yè)精神研究中心資助的課題“關(guān)于醫學(xué)職業(yè)潛規則的系統調查研究”宣布結題。這一研究歷時(shí)近兩年，初步厘清了醫學(xué)職業(yè)潛規則的概念、本質(zhì)、主要表現形式、流形成因鏈條等基本理論問(wèn)題，比較全面地解讀了醫學(xué)職業(yè)潛規則現象。

    自上世紀八九十年代以來(lái)，由于種種原因的綜合作用，我國醫學(xué)職業(yè)顯規則及職業(yè)精神面臨著(zhù)潛規則的嚴峻挑戰。近些年來(lái)，這種挑戰已演變成醫學(xué)職業(yè)潛規則在某種程度上的流行，危害日漸凸顯。

    歷經(jīng)近兩年的努力，“關(guān)于醫學(xué)職業(yè)潛規則的系統調查研究”課題組綜合運用實(shí)證調研與思辨研究相結合的研究方法，初步厘清了醫學(xué)職業(yè)潛規則的概念、本質(zhì)、主要表現形式、流形成因鏈條等基本理論問(wèn)題。在實(shí)地調研階段，我們主要采用問(wèn)卷調查法、個(gè)案訪(fǎng)談法、實(shí)地觀(guān)察法等取得第一手資料。在調研的14個(gè)月時(shí)間里，共發(fā)出問(wèn)卷2169份，收回1818份，其中有效問(wèn)卷1773份，覆蓋16個(gè)省（直轄市、自治區），涉及37個(gè)城市，共調研了61家醫院。

    為進(jìn)行對比研究，以保證客觀(guān)性，我們針對不同調研對象共設計了3種問(wèn)卷，即醫方問(wèn)卷（主要是醫師、極少部分為護士）、患方問(wèn)卷（病人或家屬）和專(zhuān)家問(wèn)卷（學(xué)術(shù)同行、醫院管理專(zhuān)家）。圍繞醫學(xué)職業(yè)潛規則研究這一主題，調研問(wèn)卷共設計了5大題目，即基本情況、對醫學(xué)職業(yè)精神的看法、對醫學(xué)職業(yè)潛規則的看法、對職業(yè)理念和職業(yè)行為及其職業(yè)精神養成三者關(guān)系的看法、對醫學(xué)職業(yè)精神建設的獨特意見(jiàn)和建議。

    醫學(xué)職業(yè)潛規則的概念具備廣泛認同的客觀(guān)社會(huì )基礎

    在我國醫學(xué)人文學(xué)學(xué)術(shù)圈內，2007年年初，我們率先提出并明確界定了醫學(xué)職業(yè)潛規則這一概念。其后，在幾屆中美醫師職業(yè)精神高層研討會(huì )及全國醫學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì )上，我們圍繞醫學(xué)職業(yè)潛規則問(wèn)題連續做過(guò)系列報告和發(fā)言。在引發(fā)的廣泛反響中，也不時(shí)聽(tīng)到質(zhì)疑的聲音，其中就有對醫學(xué)職業(yè)潛規則概念的追問(wèn)。

    鑒于學(xué)術(shù)界、醫務(wù)界及社會(huì )公眾尚不能就醫學(xué)職業(yè)潛規則概念取得共識，我們在調研問(wèn)卷（專(zhuān)家卷）中特別設計了一個(gè)題目：“依據前期研究，本團隊將醫學(xué)職業(yè)潛規則定義為：‘在處理職業(yè)事務(wù)中，醫生以及某一醫療機構暗中或半公開(kāi)地實(shí)行甚至流行于整個(gè)醫療行業(yè)的，反應醫方不正當利益追求的，與社會(huì )所倡導的醫學(xué)職業(yè)顯規則明顯不相符合的行為規則。’您同意這個(gè)界定嗎 ？若不同意，選后請給出批評及建議。”問(wèn)卷通過(guò)電子郵件發(fā)給45名醫學(xué)人文學(xué)家和醫院管理專(zhuān)家。經(jīng)初步統計，對此定義表示“同意”或“基本同意”的占到84.2%。

    醫方和患方問(wèn)卷未設此題，但從反饋問(wèn)卷關(guān)于醫學(xué)職業(yè)潛規則表現、性質(zhì)、命運等具體問(wèn)題的回答中也能夠間接得到類(lèi)似的答案。例如，有28.1%的醫務(wù)人員認為醫學(xué)職業(yè)潛規則現在和將來(lái)都不合理，有24.8%的患方也持有同樣看法；有731名醫務(wù)人員認為醫學(xué)職業(yè)潛規則對醫學(xué)職業(yè)精神有害，有572名患方也持有同樣看法，都是持相反看法者的兩倍以上；而明確認為害大于利的醫患人數則分別是選擇利大于害的11倍多和6倍多。由這些數據可以看出，雖然并不一定有關(guān)于什么是醫學(xué)職業(yè)潛規則的精當定義，但醫患雙方對這個(gè)詞語(yǔ)的理解和使用，尤其是對其本質(zhì)的把握，與國內流行的這一概念的真實(shí)涵義是一致的。這使得醫學(xué)職業(yè)潛規則概念及其相關(guān)問(wèn)題的討論具備了廣泛認同的客觀(guān)社會(huì )基礎。

    故此，我們對原概念作了一些拓展，重新表述為：“醫學(xué)職業(yè)潛規則是指醫方不當利益訴求在其執業(yè)行為中實(shí)現的模式化與規則化，即醫學(xué)職業(yè)潛規則本質(zhì)上是醫方（業(yè)醫者和醫療機構）不當得利（民間所謂黑色收入或灰色收入，即其執業(yè)利益完全不正當或執業(yè)利益本身正當但得利手段不正當）的反應，其存在基礎是失誤的醫改具體措施或偽醫改做法以及社會(huì )負面影響累積、疊加而成的錯位的管理機制及其不良職業(yè)生態(tài)，其行為方式雖不公開(kāi)宣揚，但得到業(yè)內一定程度的默認，因而暗中或半公開(kāi)地在某一醫療機構甚至整個(gè)醫療行業(yè)中實(shí)行或流行，其性質(zhì)明顯是同社會(huì )倡導的職業(yè)顯規則相悖的執業(yè)行為模式或準則。”