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    拔管風(fēng)險的判斷：拔管風(fēng)險分為低、中、高三種情況。一般來(lái)說(shuō)，容易插管和沒(méi)有其他事件危及氣道的屬于低風(fēng)險拔管，容易插管但由于低氧血癥、高碳酸血癥、分泌物多、氣道保護失敗或氣道阻塞需要再次插管的屬于中等風(fēng)險拔管，至于氣管拔管后需要再次插管并且再次插管復雜、困難的情況屬于高風(fēng)險拔管。
 

    常見(jiàn)的高風(fēng)險拔管：1. 困難氣道插管患者。2. 氣道有并發(fā)癥的患者。3. 有以下各種情況的患者：甲狀腺手術(shù)和氣道高反應、頸動(dòng)脈剝離術(shù)、阻塞性睡眠呼吸暫停、聲帶反常運動(dòng)、口腔頜面外科手術(shù)、頸深部感染、頸椎手術(shù)、血管性水腫、后顱窩手術(shù)、氣管切除、病態(tài)肥胖、長(cháng)期插管等。

    高風(fēng)險拔管的處理策略：1. 對于高風(fēng)險拔管的處理策略首先是評估，評估全身情況和氣道情況，觀(guān)察有無(wú)頸部腫脹、口腔填塞、氣道水腫、氣管軟化和聲帶麻痹。可以運用電子鏡或纖支鏡檢查或者喉罩復合電子鏡或纖支鏡檢查的方法。如果評估結果為高風(fēng)險拔管，我們可以根據患者不同的情況選擇送ICU或PACU,也可在手術(shù)室內運用拔管技術(shù)和輔助工具進(jìn)行拔管。

    2. 處理：（1）對于拔管后可能通氣、插管困難者，探條技術(shù)最簡(jiǎn)單實(shí)用，當氣管導管退出后，探條可以作為引導器。還可以選擇中空導管交換管引導氣管，這樣可以同時(shí)供氧或通氣。如果要再次插管而通過(guò)交換管換管失敗的話(huà)強烈建議使用Park 導管（鷹嘴），如交換管過(guò)小可用Aintree導管或者使用纖支鏡，硬質(zhì)光纖鏡或視頻喉鏡也可使用。（2）對于哮喘或長(cháng)期吸煙的氣道高反應性的患者插管時(shí)應采用先***管喉罩——再插氣管導管——深麻醉拔氣管導管——清醒后拔插管喉罩的方式，或者拔管后用插管喉罩，如果沒(méi)有插管喉罩，則拔管后也可改用非插管喉罩。（3）對于神經(jīng)外科手術(shù)、整形手術(shù)、明顯心腦血管疾病的患者可以使用Remifentanil技術(shù)和Detomidine技術(shù)。（4）對于高風(fēng)險拔管的患者準備緊急環(huán)甲膜穿刺套件是非常有必要的，環(huán)甲膜穿刺成功后，拔出穿刺針，連接呼吸機即可進(jìn)行通氣。必要時(shí)也可行氣管切開(kāi)術(shù)。

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