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    鼻用糖皮質(zhì)激素是目前治療鼻-鼻竇炎最有效的藥物之一。其主要藥理學(xué)包括：①通過(guò)降低鼻黏膜炎性反應程度而緩解鼻堵；②脂溶性的糖皮質(zhì)激素分子穿過(guò)靶細胞膜進(jìn)入細胞漿，與糖皮質(zhì)激素受體結合，通過(guò)調節基因的轉錄，增加抗炎基因的轉錄和減少炎性基因的轉錄而發(fā)揮抗炎作用；③藥物的生物利用度、肝臟首關(guān)代謝率、脂溶性和效價(jià)強度等藥理學(xué)指標在一定程度上影響了藥物的療效和不良反應。

    臨床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均屬第二代鼻用糖皮質(zhì)激素，其臨床療效已得到充分驗證。

    常規劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素，其安全性是有保障的：①對軸功能即下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)的影響不顯著(zhù)；②短期(數周)推薦劑量鼻內應用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)品對兒童生長(cháng)影響不大。但超量或長(cháng)期吸入糖皮質(zhì)激素可能①影響HPA軸功能，并抑制腎上腺功能；②抑制患兒生長(cháng)速度。

    應用中需注意：

    ①對患者宣教，特別是藥物的劑量和使用方法；

    ②嚴格執行藥物的推薦劑量，在控制癥狀的前提下，將藥量降至最低；

    ③最好一日早晨一次給藥，最大限度地減少藥物對HPA軸功能的影響；

    ④聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療的患者，應酌情調整鼻用藥物劑量；

    ⑤治療急性感染時(shí)(注意：急性感染為細菌感染時(shí)，應該加用抗生素)，可先口服糖皮質(zhì)激素或較大劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，然后應用維持劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素(低量或中度量)；

    ⑥對于規律的間歇性AR，可預防性用藥；

    ⑦注意隨訪(fǎng)和相關(guān)科室的會(huì )診，及時(shí)評估療效并及早發(fā)現可能出現的全身和局部不良反應。

    不良反應 常見(jiàn)的包括局部刺激、輕微血性分泌物、鼻出血；極少數出現黏膜潰瘍和鼻中隔穿孔。速發(fā)或遲發(fā)的過(guò)敏反應，包括蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫和瘙癢；頭痛、嗅覺(jué)、味覺(jué)紊亂、白內障和青光眼亦有可能發(fā)生。

    丙酸倍氯米松鼻噴霧劑

    【適應癥】用于預防和治療成人及6歲以上兒童常年性和季節性的過(guò)敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎。

    【注意事項】

    (1)肺結核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者慎用。

    (2)孕婦及哺乳期婦女慎用。

    (3)鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時(shí)應給予抗菌治療。

    (4)已經(jīng)全身應用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時(shí)，也應注意檢查垂體-腎上腺系統的功能。

    【禁忌證】對本品所含成分過(guò)敏者禁用。

    【不良反應】

    (1)少數患者可出現鼻、咽部干燥或燒灼感、噴嚏、味感和口感不佳或輕微鼻出血。

    (2)極個(gè)別患者發(fā)生鼻中隔穿孔。

    (3)罕見(jiàn)眼內壓升高或青光眼。

    【用法和用量】鼻腔噴霧吸入  成人及六歲以上兒童  一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超過(guò)400μg。

    【制劑與規格】噴:50μg，支:200噴。