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　　3、皮膚、粘膜：色澤(正常、潮紅、發(fā)紺、黃染)，溫度、濕度、是否有脫水、多汗、皮疹、(出血點(diǎn)或丘斑疹)，有無(wú)疤痕、粘膜潰瘍、皮下結節或腫塊、瘺管、血管癥、蜘蛛痣、色素沉著(zhù)等，并明確記述其部位、大小及程度。體毛、生長(cháng)分布(正常、多毛、稀疏、脫落(部位)，必要時(shí)查皮膚劃痕反應。

　　4、全身淺表淋巴結：全身及局部表淺淋巴結有無(wú)腫大，如有腫大應注明部位、數量、大小、硬度、活動(dòng)度、粘連、壓痛、局部皮膚有無(wú)紅、腫、痛，瘺管或疤痕。

　　5、頭部及其器官：頭顱：大小、形狀、腫物、壓痛、頭發(fā)(疏密、色澤、分布)。眼：眼眉(有無(wú)脫落)、睫毛(倒睫)、眼瞼(水腫、下垂)、眼球(活動(dòng)情況，震顫、斜視)、結膜(充血、水腫、蒼白、出血、濾泡)、鞏膜(黃染)、角膜(混濁、潰瘍瘢痕、反射)，瞳孔(大小、形態(tài)、兩側是否等大等圓、對光及調節反射情況)。耳：耳廓(正常、畸形、耳鼻瘺管)外耳道是否通暢，有無(wú)分泌物，乳突有無(wú)壓痛，聽(tīng)力情況。鼻：有無(wú)畸形、鼻翼扇動(dòng)、阻塞、分泌物、出血、付鼻竇有無(wú)壓痛及嗅覺(jué)情況。口腔：口腔有無(wú)特殊氣味，口唇(畸形、顏色、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著(zhù))、牙齒(齲齒、缺齒、義齒、殘根，并注明其位置)、牙齦(色澤、腫脹、溢膿、出血、鉛線(xiàn)、萎縮)、舌(形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、潰瘍、運動(dòng)、舌肌萎縮和震顫、伸舌居中或偏斜)、口腔粘膜(顏色、有無(wú)斑疹、出血、潰瘍及腮腺導管口情況)。咽部及扁桃體：咽部有無(wú)充血、紅腫、分泌物、反射，有無(wú)腺樣體增生等，軟腭運動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無(wú)嗆咳。扁桃體大小及有無(wú)充血和分泌物、假膜。喉：發(fā)音是否清晰，有無(wú)沙啞、喘鳴、失音。

　　6、頸部：是否對稱(chēng)，有無(wú)抵抗、強直、壓痛、腫塊，活動(dòng)是否受限。頸動(dòng)脈有無(wú)異常搏動(dòng)及雜音，頸靜脈有無(wú)怒張，有無(wú)肝頸靜脈回流征。氣管位置是否居中。甲狀腺(大小、如有腫大應描述其形態(tài)、硬度、壓痛，有無(wú)結節、震顫及血管雜音等)。

　　7、胸部：胸廓：(是否對稱(chēng)，有無(wú)畸形，局部隆起、凹陷、異常搏動(dòng)、胸壁有無(wú)壓痛、水腫、皮下氣腫、腫塊或靜脈有無(wú)曲張及回流方向異常)。肋間隙(增寬、變窄、隆起或凹陷)、**(是否對稱(chēng)、是否有紅腫、桔皮樣外觀(guān)、壓痛、腫塊**分泌物等)。

　　肺部：

　　視診：呼吸頻率、節律(兩側是否對稱(chēng))。

　　觸診：胸廓擴張度、語(yǔ)顫、摩擦音、皮下氣腫。

　　叩診：叩診音(清音、濁音、鼓音、實(shí)音、異常者應注明部位)。肺肝濁音界、肺下界、呼吸時(shí)肺下緣移動(dòng)度。

　　聽(tīng)診：呼吸音的性質(zhì)(肺泡音、支氣管肺泡音、支氣管性呼吸音、異常呼吸音)、呼吸音強度(減低、增強、消失)、干濕性鑼音、語(yǔ)音傳導、胸膜摩擦音。

　　心臟：

　　視診：心前區是否有異常搏動(dòng)、隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位置、范圍、強度。

　　觸診：心尖搏動(dòng)的性質(zhì)及位置、強弱和范圍，有無(wú)震顫或心包摩擦感。

　　叩診：心臟左右濁音界，可用左、右第二、三、四、五肋間隙距正中線(xiàn)的距離(厘米)表示，如下表所示：

　　右    肋間     左

　　       Ⅱ

　　       Ⅲ

　　       Ⅳ

　　       Ⅴ

　　鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)_____厘米。

　　聽(tīng)診：心律、心律、心音(強度、性質(zhì)、分裂、P2與A2的比較、額外心音、奔馬律等)。雜音(部位、性質(zhì)、時(shí)期、傳導方向、強度與運動(dòng)呼吸的關(guān)系)，心包摩擦音。

　　(4)血管：橈動(dòng)脈脈率、節律、強度、動(dòng)脈壁、硬度、緊張度、奇脈、水沖脈、交替脈、脈搏短絀。周?chē)苷鳎好氀懿珓?dòng)征、射槍音、動(dòng)脈異常搏動(dòng)。血壓：右上肢收縮壓、舒張壓、必要時(shí)雙上肢或下肢對比。

　　8、腹部：

　　(1)視診：外形是否對稱(chēng)、膨隆、凹陷、呼吸運動(dòng)、皮疹、色素、條紋、疤痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與血流方向、胃腸蠕動(dòng)波，腹圍測量(有腹水或腹部包塊時(shí))，必要時(shí)測劍臍線(xiàn)、臍恥線(xiàn)。

　　(2)觸診：腹壁緊張度、有無(wú)壓痛、反跳痛(壓痛部位其程度)、波動(dòng)感、振水音、包 塊(部位、大小、形狀、軟硬度、壓痛、移動(dòng)度)。

　　①肝臟：大小(肋下、劍下)、質(zhì)地(質(zhì)軟、中等、質(zhì)硬)、邊緣鈍或銳、壓痛、表面光滑與否、有無(wú)結節、肝頸靜脈回流征、肝區摩擦感、肝震顫。

　　②膽囊：可否觸及(大小、形態(tài)、壓痛)莫非氏征(murphg)。

　　③脾臟：可否觸及大小(肋緣下____厘米)、硬度、壓痛、表面光滑度及邊緣鈍或銳，如明顯增大，以甲乙線(xiàn)、甲丙線(xiàn)和丁戊線(xiàn)表示。或分為輕度、中度、高度腫大。

　　④腎臟：大小、形狀、硬度、壓痛、移動(dòng)度，輸尿管壓痛點(diǎn)。

　　⑤膀胱：充盈者記其上界。

　　(3)叩診：鼓音，肝、脾濁音界，肝區叩擊痛，有無(wú)移動(dòng)性濁音、腎區叩擊痛。

　　(4)聽(tīng)診：腸鳴音(正常、增強、減弱、消失)；有無(wú)氣過(guò)水聲、血管雜音，部位及性質(zhì)等。

　　9、生殖器：

　　(1)男性：**分布、**發(fā)育有無(wú)畸形，包皮、睪丸、附睪及精索有無(wú)異常，有無(wú)鞘膜積液。

　　(2)女性：**分布、外陰發(fā)育、**分泌物。

　　10、直腸**：

　　有無(wú)肛裂、痔瘡、脫肛、肛瘺、潰瘍、贅生物等，必要時(shí)進(jìn)行直腸指檢(狹窄、包塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛)。

　　11、脊柱：

　　有無(wú)畸形，如側凸、前凸、后凸、有無(wú)強直、叩壓痛，運動(dòng)度是否受限、脊柱兩側肌肉有無(wú)緊張、壓痛、叩擊痛。

　　12、四肢：有無(wú)畸形，杵狀指(趾)、靜脈曲張、動(dòng)脈搏動(dòng)(足背、脛后、胭窩)、骨折，關(guān)節(紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼、活動(dòng)度、強直、畸形)、水腫、肌肉萎縮、肢體癱瘓、肌張力。

　　13、神經(jīng)系統：

　　重點(diǎn)查神經(jīng)反射：角膜反射(corneal reflex)，腹壁反射(abdomenal wall reflex)，提睪反射(cremastericreflex)，跖反射(plantarreflex)，肱二頭肌反射(bicepsreflex)，肱三頭

　　肌反射(tricepsreflex)，膝反射(Kneejerk)，跟腱反射(achillesjerk)，病理反射，如巴彬斯基征(BabinskiFreflex征)，彈指反射(Hoffmann征)，腦膜**征，必要時(shí)做運動(dòng)感覺(jué)及其他特殊檢查。