幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

　　2，急診有腹通的診斷一律打腹痛待查，不要怕別人說(shuō)你水平差，也不讓家屬逮住你誤診的把柄
　　3。老年腹痛，除非腸鳴活躍，要不先用VIK1解痙，如果是冠心病6542可能會(huì )導致心跳加快，誘發(fā)心梗。VIK1止痛效果還是不錯的。
　　有一天晚上，病房值班，病房里有一個(gè)心臟外科雙瓣膜置換術(shù)后出院再入院病人，男，70，比較煩躁，白班交班病人胸片有胸水，已經(jīng)抽出500ml，血液動(dòng)力學(xué)還穩定，尿量正常。我接班后看了下病人，覺(jué)的還比較放心，就沒(méi)多注意。晚上8點(diǎn)，去查房，發(fā)現病人血壓偏低80/50，左下肢有活動(dòng)不利。囑護士加大升壓藥，適當補液。幾分鐘后，意想不到的事發(fā)生，病人血壓繼續下降，隨即出現VF，馬上進(jìn)行胸外**，叫麻醉科插管等等一系列搶救，但還是回天無(wú)術(shù)。當時(shí)家屬只有老伴，說(shuō)其他家屬半小時(shí)后到，強烈要求先不要送太平間，我心一軟，就同意了。可家屬來(lái)了以后就對治療提出疑問(wèn)，而且不肯把尸體送太平間，更離譜在醫院設靈堂，我向行政總值班匯報，他們叫了巡警，可巡警說(shuō)，有可能是你們醫院的差錯，而且他們沒(méi)**，他們管不了（我鄙視這些巡警，執法不嚴），最后由院長(cháng)出面在早晨6點(diǎn)才把尸體送到太平間。以后就是大量家屬（30左右）和醫院談判，這我就不多說(shuō)了。從這件事我總結了以下經(jīng)驗教訓：
　　1）外科術(shù)后病人有特殊性，尤其是換瓣的（因為華法林抗凝），年紀大的要注意是否會(huì )有腦部并發(fā)癥，如有預兆急早診斷，治療。這種一開(kāi)始看似還穩定的病人也要趁早留有靜脈通路，以免搶救病人是很被動(dòng)。
　　2）病人死亡后盡快送太平間，以免家屬借此大肆發(fā)揮，造成不必要的麻煩。
　　冠心病的心絞痛是非常有意思的，不敢說(shuō)放射痛可以發(fā)生在全身各處，但是有時(shí)候疼痛不會(huì )只發(fā)生在心前區和放射到肩部，上肢，也不會(huì )表現為腸胃炎這些現在較為常見(jiàn)的偏門(mén)疼痛，從而讓你立即考慮做心電等檢查，從而輕輕松松得出心絞痛的結論的。曾有個(gè)病人因為腿痛住院，疼痛發(fā)生在大腿根部區域。每天均有發(fā)作，在勞累和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。一位老教授查房，在面對年輕醫生提出的是否心絞痛的觀(guān)點(diǎn)時(shí)，斷然說(shuō)心絞痛不可能痛到腿部，而拒絕做任何心電及酶譜方面的檢查，只是針對骨關(guān)節病展開(kāi)檢查治療。結果當然是屢治不愈。直到實(shí)在沒(méi)辦法了，趁一天痛得厲害做了心電圖和酶譜，結果支持心絞痛的診斷。把硝酸甘油一吊上去，患者的疼痛就緩解了。
　　所以啊，大家一定不要死摳書(shū)本，一定要在臨床多摸爬滾打。
　　還想再談?wù)劜灰罁笗?shū)本，一定要結合臨床的故事。
　　大家翻翻第四版的內科學(xué)，心衰治療中的洋地黃的應用。在***的給藥方法中白紙黑字的寫(xiě)著(zhù)“1.負荷量加維持量法。先給負荷量0.25mg tid，共兩到三天，以期迅速控制病情，以后再改成維持量。但對病情較急者，一般寧可先用速效制劑靜脈注射，以后口服維持。2.維持量法。每日0.25-0.5mg qd,經(jīng)5－7天后可達穩態(tài)治療血濃度。”　然后在下一段的最后一句“自從應用維持量療法以來(lái)，***中毒的發(fā)生率已經(jīng)有明顯的降低。”
　　我真的很想說(shuō)：“教授，您寫(xiě)的文章一點(diǎn)都沒(méi)有錯。”　做為一位心內科專(zhuān)職醫生，很能理解您的話(huà)，您的意思實(shí)際上是在說(shuō)負荷量加維持量法極易引起洋地黃的毒性反應，最好不要應用，而是應該應用第二種方法。事實(shí)上當時(shí)大醫院的心內科醫生早已不用負荷加量法了。可是，有一位剛畢業(yè)（學(xué)第四版內科學(xué)）、在門(mén)診部工作的醫生哪里能理解您的話(huà)語(yǔ)，他毫不猶豫的為一位心衰患者開(kāi)了***，0.25mg tid,居然讓病人吃了兩個(gè)禮拜，于是乎心衰變成了三度房室傳導阻滯，最后上了起搏器。
　　從這個(gè)故事我想告訴剛畢業(yè)的年輕醫生，書(shū)本的知識是不錯的，但是有時(shí)候作為年輕人不能真正理解書(shū)中話(huà)語(yǔ)的具體含義，如果只是依葫蘆畫(huà)瓢用藥，特別是一些虎狼之藥，那是要出大問(wèn)題的。