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　　都說(shuō)醫生是一腳在醫院，一腳在監獄，如履薄冰，下面是一位心內科同仁在工作中總結出的血的教訓，可以給奮斗在心內科前線(xiàn)的工作者提個(gè)醒。
　　我值班曾有一次難忘經(jīng)歷。一名入院診斷為高血壓的女患者，（入院時(shí)血壓不高）突然出現血壓升高，心律加快，（170/100mmHg)(100次/分）家屬來(lái)找，因我當時(shí)不是經(jīng)治醫，交接班時(shí)也未特別交代，更有一堆病志需寫(xiě)。我處理：舌下含半片倍他樂(lè )克（倍他樂(lè )克用于嗜鉻細胞瘤時(shí)應先行使用α－受體阻滯藥）。不到三分鐘，大禍臨頭，剛才還平穩的病人，血壓一下子到了230/140mmHg.HR140次/分。我趕快讓滴硝普鈉。患者出現大汗，咳泡沫痰，口唇發(fā)紺，大叫，當時(shí)家屬大罵。我也大汗淋漓，衣服都透了。找主任，聯(lián)系不上。**、硝普鈉加到100mg,50滴/分，我感到自己快崩潰了，終于患者緩過(guò)來(lái)。主任恰到好處趕到，自然少不了一番口舌。事后分析，該患者可能是嗜鉻，未阻斷a受體的情況下，用b阻滯劑。后來(lái)患者轉院，在上級醫院診為嗜鉻。我的體會(huì )：從醫如履薄冰，如臨深淵，倦怠不得。
　　硝普鈉：適用于高血壓急癥的治療和手術(shù)麻醉時(shí)的控制性低血壓，也可用于高血壓合并心衰或者嗜鉻細胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。
　　體會(huì )：如果病人及家屬叫你去看，一定要認真過(guò)去看看
　　幾天前上夜班來(lái)一患者，男性，35歲，劇烈胸痛，咳粉紅色泡沫樣痰，表情淡漠，出冷汗，血壓65/40mmhg，雙肺底滿(mǎn)布濕性啰音，右肺呼吸音低，心律120bpm，律齊，未聞及雜音，心電圖示廣泛性前壁、下壁心肌梗塞。該患者有高血壓史5年，近兩年來(lái)有多次胸痛發(fā)作，多于勞累后發(fā)生，經(jīng)休息可緩解。遂考慮為AMI，心源性休克，急性左心衰。予多巴胺升血壓，補液，鎮痛，吸氧。癥狀無(wú)改善，急診床邊心超示：主動(dòng)脈夾層。當下傻眼了，幸好未予抗凝藥。請示主任考慮還是傾向于“主動(dòng)脈夾層”。結果第2天病人就死了。
　　剛進(jìn)入臨床時(shí)，有一次在病房值夜班，從急診收住院一個(gè)肥厚性心肌病的病人，當時(shí)以心衰為主要臨床表現，我做了常規檢查和處理后，病人心衰并沒(méi)有明顯緩解，于是我給病人臨時(shí)加用西地蘭0.4mg，之后才想起來(lái)跟當時(shí)值班的主任請示（值班主任在急診看過(guò)這個(gè)病人，已經(jīng)在那里進(jìn)行適當的處理并同意收住院治療）。主任十分負責，首先再次對病人進(jìn)行檢查，然后問(wèn)我幾個(gè)問(wèn)題：
　　1病人心前區有沒(méi)有聽(tīng)到雜音？
　　2見(jiàn)到病人后有沒(méi)有看“急診病例”上的“全部”記錄內容？
　　3.肥厚性心肌病特別是肥厚梗阻性心肌病是否能應用洋地黃類(lèi)藥物？應注意什么？
　　我這下意識到問(wèn)題的嚴重性，
　　首先，接收病人時(shí)不應該只問(wèn)病人的初步診斷（這在剛開(kāi)始***值班的醫生中很常見(jiàn)，因為不敢過(guò)于自信，所以全依賴(lài)于急診老大夫或上級醫師的診斷，從而忘記自己應該詳細檢查、歸納病情從而對病人做出自己的判斷）；
　　其次，容易忽視急診已經(jīng)給過(guò)的處理內容，從而造成重復給藥（該病人在急診12小時(shí)內已經(jīng)接受西地蘭0.4+0.4mg！最后一次是從急診轉到病房之前給的，而我卻沒(méi)看急診病例上的治療記錄！！）。
　　第三，因為自己基本功不扎實(shí)，對疾病認識不夠。肥厚性心肌病分梗阻型和非梗阻型，對應于不同的治療——前者被認為是洋地黃類(lèi)藥物應用的禁忌癥。但鑒別并不困難，只要聽(tīng)一聽(tīng)有沒(méi)有“雜音”即可。（我在主任“指點(diǎn)”下，重新檢查病人，幸好最終確認沒(méi)有雜音）。
　　第四，應及時(shí)向上級醫師請示或匯報，特別是剛剛進(jìn)入臨床***值班的醫生，不應有其他顧慮，這是對病人的負責，也是對自己的保護。
　　萬(wàn)幸的是，這個(gè)病人不是梗阻型，且沒(méi)有因重復應用洋地黃而出現不良效果，隨后病情也漸漸緩解。
　　這次教訓對于我記憶深刻，不過(guò)我也確實(shí)學(xué)到了從書(shū)本上學(xué)不到或容易忽視的東西——畢竟教訓要比背書(shū)本記得牢。