疼痛的大拇趾(2)
3.痛風(fēng)的臨床特征是什么？
痛風(fēng)的臨床表現可劃分為急性，間期性，和慢性：
急性痛風(fēng)
o 經(jīng)常半夜發(fā)作，起病急驟，癥狀在幾小時(shí)內迅速進(jìn)展。
o 單個(gè)關(guān)節受累較多見(jiàn)，多關(guān)節受累較少，70%以上病例涉及第一跖趾關(guān)節；也可侵及跗骨關(guān)節，踝，膝，手指，腕部，和肘部。髖部，肩部和脊柱關(guān)節通常不受累，有可能是因為這些中軸關(guān)節溫度較高，不利于微晶體形成。
o 病變關(guān)節紅，腫，壓痛；鄰近組織往往受累；關(guān)節活動(dòng)由于疼痛而受限。
o 急性發(fā)作期血清尿酸水平很少正常。
o 發(fā)熱，白細胞數升高伴左移常見(jiàn)。
o 急性炎癥不經(jīng)治療可在7-10天內自然消退。
o 恢復期受侵部位的皮膚經(jīng)常剝脫。
間期性痛風(fēng)
o 部分患者可能僅有一次發(fā)作而無(wú)復發(fā)。還有一部分患者存在慢性高尿酸血癥，并在或不在相同關(guān)節反復出現急性發(fā)作
o 隨著(zhù)反復發(fā)作，無(wú)癥狀的間期逐漸縮短，多關(guān)節受侵也變得更為普遍，癥狀緩解更慢，恢復也更不完全。
慢性痛風(fēng)
o 慢性痛風(fēng)是持續性高尿酸血癥的最終結果。被稱(chēng)為痛風(fēng)石的尿酸鹽沉積在關(guān)節、鷹嘴滑車(chē)、跟腱及皮下組織聚集。痛風(fēng)石引發(fā)異物性巨細胞炎癥反應，破壞軟骨和骨，造成關(guān)節畸形。最常受侵的關(guān)節是大拇趾，膝蓋，手指和手腕的關(guān)節。
o 慢性痛風(fēng)的表現和進(jìn)展是隱襲性的。隨著(zhù)病程進(jìn)展，患者主訴關(guān)節僵硬，疼痛及腫脹。神經(jīng)壓迫的癥狀（如腕管綜合征）不常見(jiàn)。痛風(fēng)石平均需要10年才會(huì )出現。
腎臟合并癥
o 慢性高尿酸血癥的患者可能發(fā)生尿路結石和急、慢性痛風(fēng)性腎病。
o 慢性痛風(fēng)的患者并不必然發(fā)生尿路結石。這是由于尿的PH值，水化狀態(tài)，腎結石家族史是產(chǎn)生結石的重要構成因素。
§尿pH值偏堿性時(shí)，尿酸鹽較易溶解；因此尿液呈堿性的患者（如大量食用蔬菜水果的患者）形成尿酸鹽性腎結石的可能性較小。
§多吃水果多排尿的患者形成尿酸鹽性腎結石的可能性也比較小。
§慢性高尿酸血癥患者的腎結石并不一定都是尿酸鹽性結石。尿酸鹽可為草酸鈣或磷酸鹽結石提供形成場(chǎng)所，家族史也是促成鈣鹽結石的影響因素。
o 急性痛風(fēng)性腎病是尿酸鹽負荷激增的后果，見(jiàn)于骨髓增殖性疾病或淋巴增生型疾病化療后。尿酸鹽結晶在腎小管和集合管內析出，導致急性梗阻性腎病，出現少尿和腎衰竭。
o 慢性痛風(fēng)性腎病造成的腎損害較缺乏戲劇性，尿酸鹽在腎實(shí)質(zhì)內沉積，造成蛋白尿，損害腎臟濃縮功能。
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