幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    一個(gè)48歲的男子因被其右腳大拇趾痛醒而來(lái)看急診。撲熱息痛未能緩解疼痛。他此前身體健康，沒(méi)有長(cháng)期用藥史，也沒(méi)有其它功能性主訴。這次是他首次出現發(fā)作。

    診室檢查表明他稍微有些肥胖。生命體征：口測體溫37.5攝氏度，血壓145/85 mmHg，脈搏76次/分。他右足大拇趾紅且熱，跖趾關(guān)節附近腫脹。這個(gè)部位壓痛明顯，關(guān)節活動(dòng)也因疼痛而受限。上下肢的其它關(guān)節未被侵及。
 

    1.應作哪些鑒別診斷？

    這是一次痛性關(guān)節炎的急性發(fā)作。鑒別診斷包括痛風(fēng)，假痛風(fēng)，其它炎癥性關(guān)節炎（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，銀屑病關(guān)節炎）和化膿性關(guān)節炎。在急性發(fā)作的情況時(shí)尤其要注意區別化膿性關(guān)節炎和其它關(guān)節炎，因為前者會(huì )迅速破壞關(guān)節。化膿性關(guān)節炎的如下臨床特點(diǎn)有助于診斷：

    （1）化膿性關(guān)節炎主要侵及大關(guān)節。

   （2） 感染大多源自滑膜血行播散，仔細尋找感染原發(fā)灶（如淋病）很重要。

    （3）感染可能由鄰近骨髓炎直接蔓延而來(lái)。

    （4）感染可能是由創(chuàng )傷引起（如關(guān)節腔注射或抽吸的合并癥）

    確診依靠于關(guān)節液鏡檢和培養，但這些檢查會(huì )造成不必要的延誤，當懷疑化膿性關(guān)節炎時(shí)，應在等待檢查結果的同時(shí)開(kāi)始治療。盡管如此，這個(gè)患者的臨床表現更像是急性痛風(fēng)。

    2.什么是痛風(fēng)？

    痛風(fēng)是一種炎癥性關(guān)節炎，是關(guān)節腔內尿酸鈉沉積引起的反應。尿酸鹽（尿酸）是嘌呤代謝的產(chǎn)物，由腎臟產(chǎn)生。當尿酸產(chǎn)生增加同時(shí)合并腎臟清除功能受損時(shí)便會(huì )導致高尿酸血癥，定義為血清尿酸濃度> 420 mmol/L ，超過(guò)此濃度即出現尿酸鹽過(guò)飽和。高尿酸血癥和尿酸鹽過(guò)飽和易導致尿酸鹽結晶并沉積，在旋光顯微鏡下觀(guān)察病變關(guān)節腔的抽吸液可以看到這些晶體。患者多為男性，女性多為絕經(jīng)后的婦女，很有可能是因為雌激素促進(jìn)腎臟對尿酸的清除。促進(jìn)痛風(fēng)產(chǎn)生的因素有：

    §老年，因其腎臟清除尿酸能力降低。

    §增重或者肥胖。

    §快速減肥。

    §飲食富含魚(yú)和肉，這些食物分解產(chǎn)生尿酸。

    §大量飲酒，如啤酒，烈酒等能引起痛風(fēng)（啤酒含有較高成分嘌呤），葡萄酒亦是，但不如前兩者嚴重。

    §正在使用袢利尿劑或噻嗪類(lèi)利尿劑，以及小劑量的阿司匹林，這些藥物可降低腎臟清除尿酸的能力，造成高尿酸血癥。

    §代謝綜合征。此綜合征與高胰島素血癥有關(guān)。胰島素增加腎小管重吸收尿酸，高胰島素血癥時(shí)尿路排泄尿酸減少。

    §在骨髓增殖性疾病和淋巴增殖性疾病時(shí)嘌呤代謝增快。

    §慢性腎功能不全，腎臟排出尿酸減少。