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    病人到底是沖著(zhù)我的招牌，還是醫院？

    這是孔玉屏在十年前第一次下海所遇到的困惑。

    即使是現在，病人到醫院也多是因為醫院的名氣而去，而不是沖著(zhù)醫生。

    2003年，已經(jīng)有“副高”職稱(chēng)的孔玉屏，因為所在的產(chǎn)科撤銷(xiāo)，從此開(kāi)始了體制外的執業(yè)生涯。“那時(shí)候就是從零開(kāi)始。”

    她去的是一家涉外醫院，除了她，所有的醫生都是外國人。“當時(shí)很受打擊，因為醫院都是預約制。這種落差就是，你從病人的第一選擇落到了最后的選擇。因為大家不信任中國醫生。”

    但這是一個(gè)長(cháng)期效應——“有幾個(gè)病人，我就把這幾個(gè)病人看好。如果是好醫生，總有一天會(huì )發(fā)光。”

    漸漸，她感覺(jué)，跳出體制外，“路很寬”。“在這里，病人是沖著(zhù)你的招牌而來(lái)，愿意把自己交給你。”

    張強的寶寶就是由孔玉屏接生。張夫人算是高齡產(chǎn)婦，在很多家醫院給予的診斷都是剖腹產(chǎn)。但孔玉屏檢查后認為，可以順產(chǎn)。順產(chǎn)，代表醫生需要花更多的時(shí)間，承擔更大的風(fēng)險，同時(shí)收入減少一半。

    “但這樣對病人是最好的。”孔玉屏說(shuō)，“你對他好，他一定感覺(jué)得到。再?lài)绤柕墓芾泶胧瑢?shí)際上都沒(méi)有病人的口碑來(lái)得管用。”

    張強同樣有這樣的想法。“我希望未來(lái)人們叫我張強醫生，而不是張主任。”

    張強特別在意他在 “好大夫”網(wǎng)站上病人的評價(jià)，如今他在專(zhuān)科醫生中名列榜首。他很珍惜患者投的每一票，這些都是“口碑”，“一票難求！”

    他也一直致力于組建自己的團隊，“各方面都是最完美的團隊”，比如“打繃帶要打得世界最好！”他的最終目標是創(chuàng )辦一個(gè)在血管外科領(lǐng)域，尤其是靜脈疾病的診療方面，打造國際性的、國內最高水準的開(kāi)放性診療平臺。

    “以前，是為了99%的成功而努力，現在是為了避免1%的失敗而努力。”張強說(shuō)。

    目前，張強已接診幾十位病人，上海沃德醫療中心的客服主管對張強所有手術(shù)病人進(jìn)行回訪(fǎng)：滿(mǎn)意度達到100%。

    一位病人提出建議：每個(gè)進(jìn)程最好都能告知在外的家屬，他隨后就要求巡回護士以后做到 “三個(gè)告知”：麻醉的告知、手術(shù)正式開(kāi)始的告知和手術(shù)即將結束的告知。

    在張強的微博上，有人提出這樣的問(wèn)題——“我真不知道體制內和體制外對病人有什么意義。”“這種模式雖然是醫學(xué)者的追求，但對于沒(méi)錢(qián)看病的人永遠都不會(huì )走進(jìn)那個(gè)門(mén)。”

    但張強認為，這是理念問(wèn)題。“所謂沒(méi)錢(qián)看病，或許還是相對的。”

    對于醫療這個(gè)特殊行業(yè)來(lái)說(shuō)，用犧牲質(zhì)量換取低價(jià)格是非常不可取的，因為低價(jià)會(huì )帶來(lái)低成本治療方案，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對病人的經(jīng)濟和精神壓力都會(huì )成倍增加。

    張強現在為靜脈曲張患者實(shí)施的CHIVA手術(shù)是一種當日手術(shù)，即手術(shù)的麻醉和術(shù)式利于患者恢復，不需住院，當日即可回家，是國際上手術(shù)的一種趨勢。

    CHIVA手術(shù)是典型的“對病人好、對醫生要求高”的手術(shù)，即對人體創(chuàng )傷最小，痛苦最小，安全性也較高。過(guò)去治療靜脈曲張的傳統手術(shù)通常是破壞性的，隨之而來(lái)的副反應、并發(fā)癥也較多，但醫生操作方便、易掌握。但 CHIVA手術(shù)需要主刀醫生親自做術(shù)前 B超靜脈檢測描記，耗時(shí)很長(cháng)，且對醫生的技術(shù)要求很高，因此限制了國內一般醫院的開(kāi)展。

    “我的高端醫療，與患者是否富翁無(wú)關(guān)。”張強解釋自己對就醫對象高端特性的理解，“對自己和家人的健康重視”，“對醫療質(zhì)量挑剔和高標準要求”，“不愿意接受低價(jià)低質(zhì)的醫療服務(wù)”，“主動(dòng)學(xué)習和了解相關(guān)醫學(xué)知識”，“愿意并有能力支付與此相對應的費用”……

    靜脈曲張患者王研午專(zhuān)程從無(wú)錫趕來(lái)，目前拿退休工資，每月僅2000元左右。在女兒的支持下，他們花費2萬(wàn)2千元做了靜脈曲張CHIVA手術(shù)。“我覺(jué)得對我們沒(méi)有后門(mén)的老百姓來(lái)說(shuō)，很值！我寧可少花錢(qián)在買(mǎi)衣服上，也希望手術(shù)做得好。”

    原本她也想去三甲醫院做，可以走醫保。“但是掛不到號啊，女兒說(shuō)現在的號都是秒殺的。”“作為老百姓，我們對享受一次專(zhuān)家級手術(shù)也是很渴望的。”

    昨日，上午手術(shù)的她在下午3點(diǎn)即踏上返途的動(dòng)車(chē)。“動(dòng)了靜脈曲張的手術(shù)還能當天回家，以前簡(jiǎn)直不可想象。”

    做一名探路者

    張強原來(lái)的同事認為，超前意識也是促進(jìn)他此番舉動(dòng)的一個(gè)因素。

    他的超前意識與他本人的性格、經(jīng)歷都息息相關(guān)。他是醫院里第一個(gè)買(mǎi)車(chē)的人；以前上互聯(lián)網(wǎng)需要單位批準，他的序號是“0004”號……若問(wèn)原因，“我們溫州人……”

    實(shí)際上，體制內外的沖突，張強20年前就體會(huì )到了。

    張強本科讀的是浙江醫科大學(xué)，隨后考入上海第二醫科大學(xué)攻讀血管外科碩士學(xué)位，1992年畢業(yè)后，他原本簽約了浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院，但當時(shí)一家正在新建的邵逸夫醫院看重了他的血管外科研究生背景，也向他拋來(lái)橄欖枝。

    邵逸夫醫院是由香港實(shí)業(yè)家邵逸夫捐款、浙江省人民**配套、美國羅馬琳達大學(xué)協(xié)助建造的一所醫院。建院的五年中，由美國羅馬琳達大學(xué)醫學(xué)中心派遣一定數量的醫院管理專(zhuān)家和醫學(xué)專(zhuān)家參與醫院的行政管理、醫療和教學(xué)工作。正副科主任全部由美方擔任。

    張強心動(dòng)了。所有人都反對，一個(gè)醫院的成熟起碼需要二三十年。況且原本簽約的也是三甲醫院，無(wú)論從規模還是未來(lái)發(fā)展應該都比新醫院好。

    但張強想的是，新醫院有更大的空間。

    結果情況并不像理想中順利。醫院三年都沒(méi)建起。即使建院后，沖突也是多方面的，業(yè)務(wù)上、管理上的“中美沖突”存在。

    當時(shí)，美方的管理者布置門(mén)診大廳掛了很多的畫(huà)，還需要放置一個(gè)大花瓶。就為了這個(gè)花瓶，需要請6個(gè)工人抬，給600元——而那個(gè)時(shí)候醫生們的月工資也不過(guò)400元。職工們都覺(jué)得浪費錢(qián)：病人來(lái)醫院又不是為了享受，大家早已習慣涂著(zhù)綠漆的墻裙、消毒水味和擁擠的人流。

    醫院好不容易在沖突中建成了。給中國職工卻是震撼極大的，大家第一次發(fā)現，原來(lái)醫院的環(huán)境也可以“像賓館一樣”。

    張強清楚地記得，有天一輛轎車(chē)停在醫院門(mén)口，走下來(lái)的人卻在向醫院里張望，問(wèn)樓里走出的人，“這個(gè)醫院，我可以進(jìn)來(lái)嗎？”在那個(gè)年代，開(kāi)車(chē)的人還是極少數。“就連當時(shí)的‘有錢(qián)人’都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣的醫院！”

    沖突還存在于業(yè)務(wù)上。在上世紀90年代，膽囊切除術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)，而在美國早已開(kāi)始用腹腔鏡技術(shù)，即在腹部通過(guò)4個(gè)小口子進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng )傷比開(kāi)腹要小得多。美國專(zhuān)家手把手地教中國的年輕醫生。

    可是手術(shù)卻遭到了中方老專(zhuān)家的極力阻攔。按照“經(jīng)驗”，一個(gè)需要開(kāi)腹的手術(shù)怎么可能通過(guò)開(kāi)4個(gè)孔就治好？

    手術(shù)室門(mén)口，專(zhuān)家堵住年輕的外科醫生：“今天做什么手術(shù)？”

    “膽結石。”

    “什么術(shù)式？”

    “腹腔鏡……”

    “不行，你回去！”

    但美國醫生堅持他們的手術(shù)方法，因為這些是經(jīng)過(guò)驗證，通過(guò)與傳統療法比較評估的結果。

    好笑的是，不久之后，這群老專(zhuān)家成了腹腔鏡手術(shù)堅定的擁護者。

    在邵逸夫的經(jīng)歷，以及上二醫導師孫建民的教導“認準了方向，就盯住它”，讓張強一直敢想敢做。

    張強后來(lái)跳槽至一家杭州市二甲醫院，開(kāi)設了杭州市血管外科中心——從第一天上班一個(gè)病人都沒(méi)有，到成為省內最大的血管外科，他只用了兩年不到的時(shí)間。

    如今張強再度信心滿(mǎn)滿(mǎn)。“我覺(jué)得我才30歲！”

    “上海近年來(lái)對外資的開(kāi)放力度很大。”一位參加上海民營(yíng)醫院星級評審的專(zhuān)家說(shuō)，上海在規范民營(yíng)醫院方面做出了表率。很多一直在三甲醫院內工作的專(zhuān)家在參加評審時(shí)簡(jiǎn)直不能相信，現在不少民營(yíng)醫院都在脫胎換骨，希望做到精益求精。專(zhuān)家察覺(jué)到，一些原先以營(yíng)利為目的不惜犧牲病人利益的醫院正在走向邊緣。

    張強目前所在醫院在業(yè)界看來(lái)與普遍含義的民營(yíng)醫院仍有不同，屬于“涉外醫療機構”。這家醫院的董事長(cháng)助理方瑞敏認為，之前的民營(yíng)醫院走偏了，廣告的大成本投入，讓民營(yíng)醫院與坑蒙拐騙扯上關(guān)系。“實(shí)際上，他們不懂醫生需要什么。醫生在乎他的未來(lái)、名聲，這比他賺多少錢(qián)更重要。”