脫離體制的醫生
自信滿(mǎn)滿(mǎn)的張強醫生
作者：王瀟/朱偉/趙亮
體制就像一座圍城。在許多人蜂擁而進(jìn)的時(shí)候，張強選擇跳出。
隨之放棄的，是40萬(wàn)元合法年薪，以及一個(gè)三甲醫院血管外科主任的位子。
但張強認為，去民營(yíng)醫院“自由執業(yè)”，他獲得了更多。起碼，他找到了“醫生的尊嚴”。
隱藏在這個(gè)47歲、祖籍溫州的男人內心的闖勁，又一次破繭而出。
有人形容此舉 “會(huì )成為中國醫療史標志性事件”，也有人說(shuō)“人各有志，不必過(guò)度解讀”。
事實(shí)上，在此之前，已經(jīng)有很多人走出這一步。
但為什么又一次掀起了關(guān)注？用張強同事的話(huà)說(shuō)，張強個(gè)人的經(jīng)歷和素質(zhì)，以及上海近幾年在民營(yíng)醫院方面的發(fā)展，觸動(dòng)了大家對于未來(lái)醫改的新期望。
“如果我們在人生中體驗的每一次轉變都讓我們在生活中走得更遠，那么，我們就真正體驗到了生活想讓我們體驗的東西。”張強說(shuō)，他是個(gè)追求夢(mèng)想的人。
“我上岸了”
1月7日，是張強開(kāi)診第一天。
結果卻遲到了——公立醫院的醫生大多是6點(diǎn)半上班，現在變到8點(diǎn)半上班，竟忘了還有“早高峰”這回事，原本10分鐘的路程堵了半小時(shí)。
他興致勃勃地裝點(diǎn)自己的房間，擺上家人的照片。房間里一束鮮花，是護士準備了送給張強第一位病人的。
在這家民營(yíng)醫院的一樓大堂，一位皮膚科醫生的全英文簡(jiǎn)介展示著(zhù)——他也剛從一家三甲醫院跳槽，與張強一樣，在這里簽約成為“開(kāi)業(yè)醫生”。“開(kāi)業(yè)醫生”與醫院不構成隸屬的關(guān)系，與護士、助理醫生、科室經(jīng)理隸屬于醫院的簽約有所不同。
按張強的資歷和水平，醫院為張強擬定的門(mén)診費用為1600元。
而張強主動(dòng)把費用降到 500元——比他在原來(lái)醫院的特需門(mén)診費用多了200元。
他曾調侃，“第一天不要來(lái)采訪(fǎng)，通常都是沒(méi)病人的，干坐一天很難受。”結果第一天就有預約，是通過(guò)微博找來(lái)的。
這位患者在張強的病人當中病情算不上嚴重，但顯得焦慮。在病情與手術(shù)交待清楚后，張強對他說(shuō)：“我開(kāi)刀是小事，但你也要學(xué)著(zhù)用更開(kāi)朗的心態(tài)看待生活。或許術(shù)后仍會(huì )有少許不適，你要放開(kāi)心胸，不要放大它對生活的影響。”對方不好意思地笑著(zhù)點(diǎn)頭。
張強愛(ài)和病人聊天。“現在終于有時(shí)間慢慢和病人說(shuō)話(huà)了。”
他將手術(shù)安排在每周一、三上午，每天不超過(guò)三臺。“限號是為了保證診療質(zhì)量，周五上午則被作為備用時(shí)間，保證不耽擱病人。”
現在，張強是“微博控”。那條12月9日宣布的微博，得到了2000多次的轉發(fā)——
“2013年我將離開(kāi)體制執業(yè)，為中國善良優(yōu)秀的醫生們尋找一條新路。離開(kāi)體制，意味著(zhù)放棄事業(yè)單位的編制，放棄約40萬(wàn)的合法年收入，離開(kāi)已經(jīng)建立了深厚感情的團隊和同事，經(jīng)受傳統偏見(jiàn)帶來(lái)的市場(chǎng)和行業(yè)挑戰。但這一切都會(huì )值得，因為于國、于民、于醫，都是一條必經(jīng)之路。于我，則是重新探索自我之旅。”
一雙雙眼睛在注目著(zhù)他的動(dòng)態(tài)，以至于辦理辭職手續的過(guò)程都得到了近百次轉發(fā)。雖然不停地有人說(shuō)張強“下海了”，他都一次次地糾正：“我是在海里浸泡了20多年，上岸了。”
張強沒(méi)有統計過(guò)5萬(wàn)風(fēng)濕里的職業(yè)占比，但在評論中，顯然是醫生和患者占了大多數。
許多醫生在他身上尋找他們走的理由，或是留的理由。
有醫生寫(xiě)道：“什么時(shí)候沒(méi)有醫保指標、沒(méi)有論文指標、沒(méi)有職稱(chēng)考核的科研指標，做一個(gè)為病人看病的純粹醫生啊？”
也有院長(cháng)電話(huà)來(lái)倒苦水，也想離開(kāi)。
也有就診的“醫生患者”表示“很幸運”，并感慨私立醫院的環(huán)境。
張強最近一直在找另外的執業(yè)點(diǎn)。
按照 2009年衛計委下發(fā)的 《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，張強還可以在另外兩家醫院執業(yè)。目前多家醫院拋來(lái)繡球，不乏高薪。但張強有他的考慮，一要有病房讓他可以收治需要住院的病人，另一方面，得滿(mǎn)足他繼續科研的需求。
目前已確定的一家是上海國際醫療中心。他將籌建其中的血管外科診療中心。
有一天下大雨，他與上海國際醫療中心的CEO辛樹(shù)林坐著(zhù)轎車(chē)去醫院看樣板房。到了目的地，司機下了車(chē)，轉身為張強撐了把傘，而辛樹(shù)林則自己冒雨小跑著(zhù)進(jìn)了門(mén)診樓。
張強說(shuō)，他第一次體會(huì )到了醫院對醫生的渴求。
醫生是演員醫院是平臺
為什么不能待在原來(lái)的醫院，然后再選兩家醫院執業(yè)？
衛計委關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的嘗試雖然打破了《執業(yè)醫師法》“一個(gè)醫生只能在一個(gè)注冊醫療機構行醫”的規定，但在實(shí)施過(guò)程中，仍有諸多阻力。獲得原單位的同意是一難點(diǎn)，而另一方面，醫生自己也懶得去走“公開(kāi)化”的程序。有醫生表示，“灰色收入早已是行規，何必去折騰影響領(lǐng)導對自己的看法”。
張強想要醫生的尊嚴。
他所謂的“醫生的尊嚴”包括，“靠自己技術(shù)和勞動(dòng)所獲得的公開(kāi)合法的收入”，“不做不該做的檢查，不開(kāi)不該用的藥”，以及“讓病人有尊嚴”。
雖然現在很多公立醫院也在改變，但張強希望，這種改變可以來(lái)得更徹底一些。
比如一切為了患者的理念。公立醫院資源有限，無(wú)暇顧及多種人群的需求。特別是三甲醫院一貫的老大哥心態(tài)，“不怕患者不來(lái)”；
比如醫院服務(wù)于醫生的理念。從血管外科的角度，他希望在看病的時(shí)候能夠自己看超聲圖像，而在大多數的公立醫院，超聲機都在影像科，由影像科醫師提供檢查報告；
比如，提高醫務(wù)勞動(dòng)的價(jià)格。現在尷尬復雜的局面是，醫院既要背負“公益化”的社會(huì )責任，又需要自己養活自己。
浙江省社科聯(lián)在2010年二甲綜合性醫院經(jīng)濟運行狀況報告會(huì )綜述透露的數字顯示，財政補助僅占二甲醫院總支出的5.62%，其中48%的二甲醫院的財政撥款占支出的比重低于2%。三甲醫院的撥款同樣不高，更廣為業(yè)界認同的數字是，國家撥款占三級以上醫院總支出的5%-8%，少數的幾家能達到10%。過(guò)度醫療和粗糙醫療，無(wú)可奈何地成為“解決方法”。
……
張強甚至覺(jué)得，民營(yíng)的領(lǐng)域反而更可能有一塊凈土。
“跳出來(lái)”的愿望，不止張強一人有。
云南省心血管專(zhuān)家周樂(lè )今曾自嘲是下海的 “試驗品”：2010年10月，被昆明一家民營(yíng)醫院以年薪80萬(wàn)重金從體制內“挖”走，但在合同還差一年多時(shí)遭院方毀約解聘。打官司，雙方各執一詞。周樂(lè )今認為，醫院目前的管理層追求快速短期回報，要求他多做經(jīng)濟效益較好的心臟介入手術(shù)，而他本人堅持打造高質(zhì)量的慢性心血管病管理，雙方理念屢遭碰撞；院方則認為，周樂(lè )今作為專(zhuān)家“耍大牌”，桀驁難馴，任職醫院期間導致醫院虧損70萬(wàn)元，雙方無(wú)法再合作。周樂(lè )今最終勝訴，但告誡同行，“要有實(shí)力”，同時(shí)也“要有與商人打交道的智慧”。
更早則有從體制內到體制外又回頭的案例。目前在南京市鼓樓醫院擔任心內科主任的青年專(zhuān)家徐標，2002年初從中大醫院被南通的一家民營(yíng)醫院以基本年薪 30萬(wàn)“挖”走；但僅僅時(shí)隔1年零3個(gè)月，又在眾人驚詫的目光中，重新選擇回到公立醫院。其中最讓他感到不適應的是“科研幾乎等于零”，只能做一個(gè)“開(kāi)刀匠”，這對于他這樣一位多次寫(xiě)出國際級水平醫學(xué)論文的專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，難以長(cháng)期忍受。
而張強認為，他們只是從一家醫院跳到了另一家醫院，沒(méi)有實(shí)現真正意義上的自由執業(yè)。
真正的自由執業(yè)，醫院就只是平臺。“打個(gè)比方來(lái)看就是，優(yōu)秀的醫生是演員，醫院則是舞臺。”
只有真正開(kāi)始自由執業(yè)，或才可能建立一個(gè)競爭充分、自由流動(dòng)、職業(yè)聲譽(yù)機制完善的醫療行業(yè)人力資源市場(chǎng)。“自由執業(yè)后，醫生的受益和風(fēng)險全部落在個(gè)人頭上，醫生會(huì )更看重個(gè)人聲譽(yù)和專(zhuān)業(yè)技能，尊重患者的感受。”
目前國際上自由執業(yè)的形式有多種，像他現在這樣與一家或數家醫療機構簽約是其中一種，此外還有合伙開(kāi)診所、以及組建醫療團隊聯(lián)合執業(yè)。
“叫我張強醫生”
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