高血壓治療進(jìn)展“三部曲”(2)
2011-01-24 13:55
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來(lái)源：上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 高血壓已經(jīng)是一種大眾健康問(wèn)題，而不僅僅是一種疾病，高血壓的治療更不是停留在醫院層面，而是關(guān)系整個(gè)人群，甚至是對整個(gè)人類(lèi)健康的一種關(guān)懷。 最佳血壓水平探索 2010年美國心臟病學(xué)院年會(huì )上公布的ACCORD試驗降壓研究旨在比較強化降壓治療（收縮壓目標值120
管理血壓變異
血壓變異增大帶來(lái)的心血管風(fēng)險日益受到關(guān)注，較典型的是晨起血壓升高，即晨峰血壓。通常，從睡眠到覺(jué)醒及開(kāi)始活動(dòng)，血壓會(huì )有所升高。但如果有交感神經(jīng)過(guò)度激活等病理性原因，晨峰血壓升高幅度過(guò)大，則心血管風(fēng)險增加。
我們與多國家學(xué)者合作的IDACO研究，使用國際合作24 h動(dòng)態(tài)血壓數據庫，對平均隨訪(fǎng)10年以上的5000名自然人群進(jìn)行分析發(fā)現，當晨峰血壓＞37 mmHg時(shí)，心血管風(fēng)險顯著(zhù)升高。當24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測記錄的數十次血壓間的變異性增大時(shí)，標準差和絕對差異的平均值都與心血管風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)，血壓變異性增大，則心血管風(fēng)險增加。
ASCOT研究中：長(cháng)時(shí)血壓變異也可預測心血管風(fēng)險，當血壓變異增大時(shí)，心血管風(fēng)險增高；與β受體阻滯劑相比，鈣拮抗劑（CCB）可顯著(zhù)改善長(cháng)時(shí)血壓變異。
臨床上血壓變異的測量包括：瞬時(shí)血壓變異需要測量手指每個(gè)心動(dòng)周期的血壓；短時(shí)血壓變異則指在診室或家庭連續測量3次以上血壓，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監測；長(cháng)期血壓變異則應在家庭中每天早晚測量血壓。
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