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    糖尿病與冠心病互為高危因素。當糖尿病與冠心病并存時(shí)，患者發(fā)生嚴重不良心血管事件的危險性顯著(zhù)增高。因此，加強心血管疾病（CVD）患者的血糖管理對于最大程度改善患者預后意義重大。另外，CVD急、重癥患者的血糖管理是臨床中的棘手問(wèn)題，也是臨床醫生面臨的挑戰。2015年10月30日下午，第26屆長(cháng)城國際心臟病學(xué)會(huì )議/亞太心臟大會(huì )的血糖論壇上，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院李焱教授與廣大參會(huì )者分享了CVD患者血糖管理的5個(gè)維度。

    李焱教授講到，大量國內外指南和共識對CVD患者的血糖管理策略已作出詳細推薦和建議。綜觀(guān)這些指導性文件可見(jiàn)，CVD患者的血糖管理并非簡(jiǎn)單使用降糖藥，而需關(guān)注降糖治療中的5個(gè)參數：空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖波動(dòng)和低血糖。因血糖處于動(dòng)態(tài)變化之中，立體式、全方位的血糖管理可最大程度覆蓋整個(gè)病理過(guò)程，延緩CVD發(fā)展。

    1、空腹血糖（FPG）

    由于操作相對簡(jiǎn)便，FPG是篩查和監測糖尿病的最常用指標。Framingham研究事后分析結果顯示，FPG與女性冠心病風(fēng)險增加相關(guān)，但未增加男性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性CVD或冠心病的短期風(fēng)險。

    2、餐后血糖（PPG）

    在糖尿病發(fā)生發(fā)展的自然進(jìn)程中，PPG升高先于FPG.多項研究表明，餐后高血糖比例高是中國CVD患者糖代謝異常的顯著(zhù)特點(diǎn)。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪(fǎng)數據證實(shí)，PPG是心血管事件及全因死亡的預測指標。DECODA研究發(fā)現，與FPG相比，PPG升高與2型糖尿病（T2DM）患者的心血管事件風(fēng)險增加顯著(zhù)相關(guān)。餐后高血糖可加重內皮功能失調，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。

    3、糖化血紅蛋白（HbA1c）

    多項薈萃分析表明，HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD發(fā)生及死亡風(fēng)險。UKPDS研究發(fā)現，嚴格控制HbA1c并不能為糖尿病患者帶來(lái)更多心血管獲益。強化控制HbA1c是否能帶來(lái)確切心血管獲益尚存爭議。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究發(fā)現，強化控制HbA1c盡管可降低微血管并發(fā)癥，但未必能帶來(lái)大血管獲益。2015年發(fā)表的《糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》指出，合并CVD的患者一般HbA1c目標應控制在7.0%——8.5%,但要個(gè)體化調整。

    4、血糖波動(dòng)

    近年來(lái)，人們逐漸認識到，血糖波動(dòng)比血糖持續性增高對血管的危害更大。馬長(cháng)生教授團隊的研究發(fā)現，平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）是冠心病的***危險因素，MAGE≥3.4 mmol/L,CVD風(fēng)險增加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波動(dòng)促進(jìn)CVD發(fā)生發(fā)展的主要機制是急劇血糖變化激***內氧化應激反應，最終加速動(dòng)脈粥樣斑塊形成。

    5、低血糖

    Cryer PE曾指出，一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。Kosiborod M等的研究發(fā)現，急性心肌梗死患者的血糖水平與死亡呈J型相關(guān)，血糖控制得過(guò)低可增加死亡風(fēng)險。Lung TW等的研究也表明，嚴重低血糖顯著(zhù)增加已發(fā)生心血管事件的糖尿病患者的死亡風(fēng)險。

    總結  對CVD患者實(shí)施全面的5維血糖管理，有助于改善其心血管預后。阿卡波糖能夠有效降低FPG、PPG和HbA1c,減少血糖波動(dòng)，不引發(fā)低血糖，是CVD患者基于5維血糖管理模型的理想口服降糖藥選擇之一。