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淺談肝硬化治療策略(2)

2011-02-23 13:13 閱讀:4943 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] 肝硬化是一種或多種病因長(cháng)期或反復引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。早期可無(wú)明顯癥狀,后期以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現,并出現多種并發(fā)癥。病理組織有大量肝細胞壞死、肝纖維化、肝細胞結節再生及假小葉形成。導致肝硬化發(fā)生的因素較多,在我國常

    肝硬化治療目前尚無(wú)特殊的方法,關(guān)鍵在于早期診斷,早期治療,使病情緩解而延長(cháng)緩解期。

    1.改善肝功能:對失代償性肝硬化患者尤其需要加強保肝對癥治療。首先是進(jìn)行抗炎、降酶的治療,藥物包括苦參堿、水飛薊等制劑;其次是促進(jìn)肝細胞再生,如使用促肝細胞生長(cháng)素;其他根據患者病情需要或給予退黃治療如腺苷蛋氨酸、優(yōu)思弗等,或給予保肝解毒治療如還原型谷胱苷肽、硫普羅寧等,或給予改善肝臟微循環(huán)治療如復方丹參注射液。患者靜脈滴注的時(shí)間一般在2~3個(gè)月,口服治療時(shí)間至少為6個(gè)月以上。

    2.病因治療:肝硬化有效的病因治療是最重要、最關(guān)鍵的治療方案。對乙型肝炎所致的肝硬化患者無(wú)論屬于代償期還是失代償期均可給予有效的抗病毒治療。抗病毒治療不僅可以抑制病毒**,對改善肝組織學(xué)病變,改善肝功能、延緩疾病進(jìn)展均能起到很好的作用。抗病毒藥物可選擇阿德福韋酯、恩替卡韋、苦參素等。患者抗病毒治療時(shí)間一般要在2年以上。對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者應及早給予大劑量的熊去氧膽酸治療。對酒精性肝硬化患者,如仍有疾病活動(dòng),應給予規范的免疫抑制治療。

    3.抗纖維化治療:在積極治療與控制病因的同時(shí),還應積極進(jìn)行抗纖維化治療。目前臨床認為抗肝纖維化有效的治療藥物主要是中藥,包括復方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、大黃庶蟲(chóng)丸等。患者采取抗肝纖維化治療的時(shí)間一般在1年以上。

    4.防止并發(fā)癥:肝硬化失代償期并發(fā)癥較多,可導致嚴重的后果,對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥,應根據患者的具體病情,選擇行之有效的方法。

    重視隨訪(fǎng)

    肝硬化患者應根據臨床需要重視治療的隨訪(fǎng)復查,目的是為了及早發(fā)現并發(fā)癥,特別是警惕肝癌的發(fā)生,這對肝硬化患者是最重要的。如:(1)TBil、AST、ALT、γ-GT、白蛋白、凝血酶原、血小板計數等須在1~2個(gè)月檢查一次;(2)腫瘤標記物檢查如AFP須每月檢查一次;(3)B超檢查為3~4個(gè)月一次,CT檢查為每年1~2次;(4)上消化道內窺鏡檢查每年至少一次;(5)其他如血氨檢查,當懷疑為肝性腦病時(shí)可進(jìn)行檢查。

    加強保健

    對付肝硬化三分治療七分調養,積極正確地加強肝硬化保健對于防止病情復發(fā)意義非常重大。

    1.保持情緒穩定:肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳、精神抑郁、暴怒激動(dòng)均可影響肝的機能,加速病變的發(fā)展。因此,樹(shù)立堅強意志、心情開(kāi)朗、振作精神、消除思想負擔,對肝硬化患者來(lái)說(shuō)有益于病情的改善。

    2.動(dòng)靜結合:肝硬化代償功能減退,并發(fā)腹水或感染時(shí)應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕松工作或適當活動(dòng),如散步、做保健操、太極拳、氣功等,活動(dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。

    3.注意飲食:肝硬化患者的飲食應是高熱量、足夠的蛋白質(zhì)、補充充足的維生素、限制鈉鹽攝入。碳水化合物包括淀粉類(lèi)(如面粉、大米)、蔬菜、水果和糖果,每日供給碳水化合物350~400克可保證機體的需要。高蛋白飲食可進(jìn)食瘦肉、魚(yú)肉、雞肉、豆制品及乳類(lèi),應少食動(dòng)物脂肪。有肝性腦病前驅癥狀者,應限制蛋白質(zhì)攝入,每日不超過(guò)20克。有食道靜脈曲張者應避免辛辣**、油炸、堅硬粗糙和過(guò)熱食物損傷食道粘膜引起出血。有水腫或輕度腹水的患者應給予低鹽飲食,每日攝入鹽量不超過(guò)3克;嚴重水腫時(shí)應無(wú)鹽飲食,每日進(jìn)水量應限制在1000~1500毫升。

    4.戒煙忌酒:酒能助火動(dòng)血,長(cháng)期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。此外,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長(cháng)期吸煙不利于肝病的穩定和恢復。

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