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    （第二屆阻斷ＨＢＶ母嬰傳播和臨床應用學(xué)術(shù)會(huì )）

    宮內傳播的影響因素：

    １．母血中ＨＢＶ－ＤＮＡ含量

    ２．ＨＢＶ基因型

    ３．遺傳因素

    ４．其他因素

    宮內感染發(fā)生的時(shí)間：

    宮內感染發(fā)生率為２－１５％，主要發(fā)生在妊娠第三期。

    妊娠第一期：０－１２ｗ

    妊娠第二期：１３－２８ｗ

    妊娠第三期：２９－４０ｗ

    孕期ＨＢＩＧ應用：

    １．孕晚期２８ｗ　３２ｗ　　３６ｗ　分別給孕婦肌注ＨＢＩＧ　２００－４００ｕ

    ２．ＨＢＩＧ系高效免疫球蛋白的制劑，屬于被動(dòng)免疫，其中的抗ＨＢｓ抗體可與ＨＢｓＡｇ同時(shí)結合激活補體系統，增強體液免疫，消除ＨＢＶ，降低母血中的病毒含量，可防止和減少正常細胞的感染，也可能減少ＨＢＶ在母體的**．

    ３．孕期多次注射ＨＢＩＧ，抗ＨＢｓ經(jīng)胎盤(pán)輸給胎兒，使其在宮內及獲得被動(dòng)免疫保護，預防了ＨＢＶ的宮內感染。ＨＢＩＧ的對乙肝孕婦宮內感染的控制和預防具有十分重要的意義。

    ４．但是近年循證醫學(xué)資料的研究已經(jīng)證明，肌注ＨＢＩＧ不能降低孕婦血液中病毒的含量，也不能降低母嬰傳播的風(fēng)險，目前國內大多數學(xué)者已不主張應用。

    孕期核苷類(lèi)抗病毒藥物的應用：

    抗病毒治療可有效抑制ＨＢＶ**

    抗病毒藥物安全性分類(lèi)：

    １．拉米夫定、替比夫定、恩曲他濱、替諾福韋被歸入Ｂ類(lèi)。

    如果應用這些藥物給母親和胎兒帶來(lái)的受益超過(guò)風(fēng)險，則可以應用。

    ２．恩替卡韋、阿德福韋在動(dòng)物實(shí)驗中證實(shí)有胚胎和胎兒毒性，歸入Ｃ類(lèi)。

    ３．普通干擾素和聚乙二醇干擾素由于具有抗增殖作用在妊娠期間應禁忌應用。

    ＷＨＯ推薦的ＨＩＶ母嬰阻斷方案：

    ２００９年１１月３０日ＷＨＯ發(fā)布了ＨＩＶ感染的妊娠期婦女抗病毒和ＨＢＶ母嬰阻斷建議，其中拉米夫定是妊娠期推薦藥物之一。

    拉米夫定：目前已有多項研究表明，妊娠期應用拉米夫定是安全的；能有效預防胎兒宮內ＨＢＶ感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率。

    替比夫定：

    １．屬于妊娠期安全程度的Ｂ類(lèi)藥物，其優(yōu)勢在于，　抗病毒作用比拉米夫定快而強；第一年的抗病耐藥率低。

    ２．在妊娠期有可能更快地達到病毒**的目的，降低病毒載量，減少母嬰傳播阻斷的失敗率。

    （資料來(lái)自首屆助產(chǎn)會(huì )議上）