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    我國為乙型肝炎病毒感染高發(fā)區，ＨＢＶ母嬰傳播是病毒慢性攜帶的主要原因之一。

    自從采取新生兒注射乙肝疫苗和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫以來(lái)，嬰兒感染率已明顯下降，但仍然有１０％嬰兒阻斷失敗。

    研究表明：聯(lián)合免疫失敗的主要原因是宮內感染，而發(fā)生宮內感染的嬰兒目前尚無(wú)補救措施。

    阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預防

    母嬰傳播的概念：指乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親，尤其是表面抗原、ｅ抗原雙陽(yáng)性的母親，在妊娠、分娩、產(chǎn)后母嬰密切接觸及母乳喂養的過(guò)程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或者新生兒，引起嬰兒ＨＢＶ感染的過(guò)程。

    母嬰傳播的高危因素：

    １、孕婦體內乙肝病毒含量與母嬰傳播成正相關(guān)

    高風(fēng)險：　　ＨＢＶ－ＤＮＡ＞１ｘ１０６　　　ｃｏｐｅｉｓ／ｍｌ

    低風(fēng)險：　　ＨＢＶ－ＤＮＡ　　１Ｘ１０３－４　ｃｏｐｅｉｓ／ｍｌ

    極低風(fēng)險：ＨＢＶ－ＤＮＡ＜１ｘ１０３　　　ｃｏｐｅｉｓ／ｍｌ

    ２、胎盤(pán)屏障的完整性

    ３、胎兒的遺傳易感性

    ４、ｅ抗原的相關(guān)性

    ·母嬰乙肝阻斷技術(shù)研究進(jìn)展：

    主被動(dòng)免疫和抗病毒藥物的應用：

    ．血源性乙肝疫苗

    ．基因疫苗

    ．酵母重組疫苗

    ·高效價(jià)乙肝免疫球蛋白的應用

    新生兒聯(lián)合免疫

    孕期阻斷＋新生兒聯(lián)合免疫

    ·核苷類(lèi)抗病毒藥物的應用

    孕期抗病毒治療＋新生兒聯(lián)合免疫

    分娩方式的探討：

    有研究認為，ＨＢＶ陽(yáng)性母血滲漏入胎兒血循環(huán)的機率與產(chǎn)程長(cháng)短關(guān)系密切；而剖宮產(chǎn)的胎兒不經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，可避免或者減少胎兒與母親的體液接觸，從而減少感染機會(huì )。術(shù)前，產(chǎn)婦尚未進(jìn)入產(chǎn)程，因此宮縮強度較弱，時(shí)間較短，或者沒(méi)有宮縮，減少了由于胎盤(pán)血管破裂而引起母血進(jìn)入胎兒血循環(huán)的機會(huì )。

    但是，王建設等，采用聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播的觀(guān)察到，ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性率和慢性ＨＢＶ感染率在不同分娩方式間無(wú)統計學(xué)差異，認為**分娩雖能增加產(chǎn)時(shí)感染的機會(huì )，但由于目前采用生后聯(lián)合免疫，對產(chǎn)時(shí)感染可以采取較好的阻斷效果，

    故并不主張采取剖宮產(chǎn)分娩的方式減低乙肝母嬰的傳播。

    降低產(chǎn)時(shí)傳播的措施：

    １．避免和降低胎兒宮內窘迫的發(fā)生

    ２．減少**操作，盡量避免困難的**助產(chǎn)，預防胎兒頭皮損傷。

    ３．胎兒娩出后更換無(wú)菌手套或有另一人實(shí)施新生兒處理。

    ４．吸粘液時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度吸引造成黏膜損傷。

    ５．斷臍前用趕緊的紗布清除斷臍部位的粘液和羊水。

    ６．斷臍帶后用無(wú)菌紗布覆蓋臍帶斷端。

    ７．注射前徹底清潔局部皮膚的血液和羊水，無(wú)菌紗布覆蓋注射針孔。

    生后阻斷措施：

    １．對ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性母親的新生兒，在出生后２４ｈ內盡早注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ），最好在出生１２ｈ內，劑量應≥１００ＩＵ，同時(shí)在不同部位接種１０ｕｇ重組酵母乙肝疫苗，可顯著(zhù)提高阻斷母嬰傳播的效果。

    ２．免疫接種后，應檢測抗－ＨＢｓ水平，如果抗ＨＢｓ滴度＜１０ｍＩＵ／ｍｌ，應加強免疫。

    有關(guān)母乳喂養：

    目前對ＨＢｓＡｇ（＋）或者ＨＢｓＡｇ及ＨＢｅＡｇ雙陽(yáng)性者是否母乳喂養，尚有不同意見(jiàn)。多項研究表明ＨＢｓＡｇ（＋）或者ＨＢｓＡｇ及ＨＢｅＡｇ　雙陽(yáng)性者分娩的嬰兒，生后采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，母乳喂養不增加ＨＢＶ的母嬰傳播。但有學(xué)者主張，母親血雙陽(yáng)性且ＨＢＶ－ＤＮＡ陽(yáng)性時(shí)，不宜采用母乳喂養。

    北京佑安醫院對　２０７例乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦乳汁病毒攜帶情況的研究表明，１４例乳汁ＨＢＶ－ＤＮＡ陽(yáng)性者中，產(chǎn)婦ＨＢＶ－ＤＮＡ≥１Ｘ１０９，故產(chǎn)婦血液ＨＢＶ－　ＤＮＡ＜１ｘ１０９者采用母乳喂養相對安全，但應注意在母乳喂養過(guò)程中，如果發(fā)生**皸裂或者新生兒口腔潰瘍、腹瀉等情況應暫停母乳喂養。

    乙肝病毒的宮內傳播：

    ＨＢＶ宮內傳播的機制：

    １．胎盤(pán)途徑

    ２．ＰＢＭＣｓ（外周血單核細胞）途徑：ＰＢＭＣｓ提供的ＨＢＶ－ＤＮＡ可能是ＨＢＶ母嬰傳播的一個(gè)重要途徑（母胎細胞轉運）

    ３．生殖細胞轉運：此途徑并不是宮內感染的主要途徑。

    胎盤(pán)途徑傳播方式：

    １．妊娠晚期胎盤(pán)滋養葉細胞膜上產(chǎn)生Ｐ－Ｃ受體，其可與乙型肝炎病毒成分結合，以胞飲的形式進(jìn)入胎盤(pán)細胞，但是胎盤(pán)細胞不含溶酶體，故不能將病毒成分殺滅，而是按濃度梯度以胞出的形式進(jìn)入下一層胎盤(pán)組織內。

    ２．乙型肝炎病毒成分在胎盤(pán)各層組織的分布，由母體面至胎兒面呈濃度遞減趨勢。

    ３．合體細胞滋養層＞細胞滋養層＞絨毛基底層＞毛細血管基底層＞毛細血管上皮細胞

    宮內感染臨床診斷指標：

    １．新生兒生于ＨＢＶ攜帶母親。

    ２．出生日，接種乙肝疫苗和ＨＢＩＧ前，采集外周血檢測到ＨＢＶ**標志物（非臍血）。

    ３．持續存在３個(gè)月以上（以排除產(chǎn)道感染及一過(guò)性感染）。