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    五、值班交班

    完整地掌握新收病人和危重病人的詳細情況是做好交班工作的重要前提。交班前和當班護士做一個(gè)溝通是取得交班信息的重要方法，對主訴、現病史、重要的危險因素，重要的陽(yáng)性和陰性體證、重要的陽(yáng)性檢查結果、主要診斷、處理原則的交班應該盡量簡(jiǎn)明扼要。

    六、處理病人

    怎樣才算很好地處理病人？其實(shí)看看病人的要求就明白了。病人評價(jià)住院醫師不外乎兩條：醫療水平和服務(wù)態(tài)度。要建立和諧的醫患關(guān)系，良好的交流極其重要，甚至可能比醫療水平更重要。一個(gè)有用的經(jīng)驗：病情變化前花15分鐘談話(huà)，比變化之后花2個(gè)小時(shí)談話(huà)更有效。對于病情可能惡化的病人，有經(jīng)驗的醫師總是未雨綢繆地提前同家屬溝通。即使是臨終的病人，有創(chuàng )搶救也都不做，我們也應該到床旁看一下病人，安慰一下家屬。這時(shí)家屬往往非常無(wú)助，他們并不知道應該怎么做，看見(jiàn)病人痛苦就會(huì )反復找醫生，而醫生認為這是病情發(fā)展的必然結果，"還讓我看什么呀",于是就產(chǎn)生了矛盾。其實(shí)我們多花幾分鐘時(shí)間和家屬談?wù)劊@樣的矛盾就完全可以避免。可以預先告訴家屬病人可能出現什么情況，我們將會(huì )怎樣治療，指標在什么范圍內可以接受，超過(guò)多少就需要處理等等，讓他們知道情況都在掌握之中。我們?yōu)椴∪俗鞯囊磺卸家嬷覍?-至少我們沒(méi)閑著(zhù)，大家都盡力了。

    不要忌諱和病人談?wù)撫t療問(wèn)題，甚至是細節問(wèn)題。病人來(lái)到醫院就是為了求醫，他（她）比任何人都更關(guān)心自己的病情，更渴望醫師能夠多和自己談?wù)劊芏噌t師對病人的這一心理需要卻認識不足。下午巡視病房時(shí)搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是個(gè)人史和社會(huì )史，包括病人來(lái)自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當地的風(fēng)土人情！不要覺(jué)得這是浪費時(shí)間，恰恰相反，病人都是活生生的個(gè)體，他們都有思想，有好惡，有喜怒，醫師與病人充分交流，病人會(huì )感覺(jué)得自己受到了關(guān)注，不僅在心理上得到極大的滿(mǎn)足，而且會(huì )對醫師產(chǎn)生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好醫患關(guān)系的前提。多花點(diǎn)時(shí)間在交流上，實(shí)在是事半功倍的事情。

    病人或家屬呼叫值班醫師，一定要到床旁去看。如果自己正在處理文字工作，是立刻停下手頭工作同家屬一起到病人床旁？還是讓家屬先回去，自己打完幾行字再去？其實(shí)兩者所需時(shí)間是一樣的，但就這么一個(gè)次序的問(wèn)題，對于家屬來(lái)說(shuō)，感覺(jué)卻非常不一樣，甚至會(huì )影響對我們的評價(jià)。如果能在病人面前樹(shù)立"態(tài)度良好的住院醫師"形象，病人的依從性就會(huì )很好，甚至我們不小心出現了小差錯，病人也能理解。這樣的獲益遠遠超過(guò)那多打幾行字的時(shí)間。

    入院教育很重要，要把"丑話(huà)說(shuō)在前頭",打消病人和家屬不合理的過(guò)高的心理預期。要告訴病人出現哪些情況要通知值班醫師，這樣既可以避免延誤治療，又可以避免無(wú)謂耽擱值班醫師的時(shí)間。如果有一定的判斷能力，在病人剛入院時(shí)就告知住院后大致的診療計劃，病人及家屬就會(huì )心中有數，不會(huì )盲目等待或整天糾纏。若診療計劃出現重大變化，一定還要再和家屬溝通。

    七、和醫學(xué)生相處

    1.住院醫師的重要性

    對于醫學(xué)生，無(wú)論是喜歡還是不喜歡臨床工作，住院醫師都有臨床教學(xué)的義務(wù)。沒(méi)有學(xué)不好的學(xué)生，只有不會(huì )教的老師。優(yōu)秀的教師不僅僅傳道授業(yè)解惑，還要傳授學(xué)習的方法，激發(fā)學(xué)習的興趣。優(yōu)秀的住院醫師不僅僅是臨床知識的講解員，更是醫學(xué)生心目中的榜樣，能夠培養醫學(xué)生的榮譽(yù)感。住院醫師對醫學(xué)生的影響不容低估，真心希望我們的住院醫師們都能對教學(xué)充滿(mǎn)熱情，都能給醫學(xué)生施加有益的影響。

    2.嚴格要求，分工合作

    對醫學(xué)生一定要嚴格要求。剛來(lái)病房就要告訴他們：實(shí)習醫師要寫(xiě)大病歷（每個(gè)新入院病人），值夜班，早上匯報夜班情況，交新病人，向上級醫師匯報病歷，寫(xiě)病程記錄和出院記錄。住院醫師早上巡視完病人后，記下當天需要處理解決的問(wèn)題，經(jīng)上級醫師查房補充和同意后，可以和醫學(xué)生一起商議，分配完成這些任務(wù)。每人做一些，可以極大地提高效率，同時(shí)增強醫學(xué)生的責任感。晚上可以和醫學(xué)生一起總結當天的工作，不要吝嗇表?yè)P，也不要不好意思批評。

    做醫學(xué)生的"老大"是不容易的，其中一個(gè)重要內容就是合作完成具體工作。住院醫不是高級外勤，醫學(xué)生也不是，但事情畢竟得有人做，怎么辦？--"See one,do one,teach one",住院醫要給實(shí)習醫機會(huì )，培養實(shí)習醫的能力，工作大家一起做。住院醫師以身作則，醫學(xué)生才會(huì )馬首是瞻。比如骨穿，住院醫去談話(huà)簽字，實(shí)習醫準備東西。操作時(shí)讓實(shí)習醫先做（以示鼓勵），結束后誰(shuí)戴手套誰(shuí)收拾東西，另一個(gè)人開(kāi)化驗單、呼外勤，最后誰(shuí)操作誰(shuí)寫(xiě)記錄，輕輕松松就干完活了。不要把抽血、做心電圖、粘化驗單等工作都給醫學(xué)生，自己專(zhuān)門(mén)處理文字工作，有時(shí)大家換個(gè)位置其實(shí)也不錯（當然絕對不能讓醫學(xué)生替寫(xiě)入院記錄）。

    3.自己被問(wèn)倒了怎么辦

    不少醫學(xué)生到了臨床以后被罕見(jiàn)病和疑難病吸引，對于常見(jiàn)問(wèn)題卻不在意，而且容易紙上談兵，這種傾向需要我們去糾正。臨床學(xué)習是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，住院醫應當把自己的思路逐步展示給醫學(xué)生看，培養他們的臨床思維方法，有了一定的提高后就可以問(wèn)他們自己的想法。這個(gè)過(guò)程中，住院醫也免不了被問(wèn)。其實(shí)臨床教學(xué)住院醫都是新手，經(jīng)驗和學(xué)識的欠缺是不可避免的。對于疾病的診斷和鑒別診斷，誰(shuí)也沒(méi)有書(shū)本清楚，也沒(méi)有臨床任課老師知識淵博。面對醫學(xué)生的問(wèn)題，有時(shí)我也只能愧疚地說(shuō)："咱們都得看看書(shū)。" 對于一些過(guò)于冷僻、和臨床關(guān)系不大的問(wèn)題，住院醫應該建議醫學(xué)生"先不用著(zhù)急掌握".疑難而又沒(méi)有現成答案，卻又對診治非常重要的問(wèn)題，可以鼓勵醫學(xué)生們自己去查閱文獻，尋找答案。如果有了滿(mǎn)意的結果，可以讓醫學(xué)生們給我們（甚至包括主治醫師）講課，這既是對醫學(xué)生的考查，更是提供他們展示個(gè)人能力的機會(huì )，也是激發(fā)學(xué)習興趣的好方法。

    結語(yǔ)

    最后，希望大家憑借自己的努力，參照別人的經(jīng)驗，少走或不走彎路，迅速成長(cháng)起來(lái)，早日成為醫院內科的骨干，為病人解除病痛。