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    在醫院內科擔任住院醫師，是極具挑戰性的工作，需要迅速掌握各項工作流程，還要了解很多成文或不成文的規定。作為高年資醫師，我在這一過(guò)程中吃過(guò)不少苦頭，一直希望能把自己的經(jīng)驗和體會(huì )告訴新來(lái)的同事，愿他們不再犯我們犯過(guò)的錯誤。因此寫(xiě)下這篇小文，希望能對低年資住院醫師們有所幫助。

    以下從內科住院醫師的自我定位、如何與護士相處、如何配合上級醫師、值班、值班交班、處理病人、和醫學(xué)生相處這7個(gè)方面來(lái)具體介紹。

    一、內科住院醫師的自我定位

    內科住院醫師怎么定位？我建議大家不妨把姿態(tài)放低一些，內心才會(huì )更踏實(shí)（心理滿(mǎn)足程度=實(shí)際收獲/心理預期）。這不是阿Q精神，而是社會(huì )現實(shí)使然。不管什么職業(yè)，都有一個(gè)入門(mén)問(wèn)題，住院醫師好比"初級工"，不論是廚師還是律師，從"初級工"到"高級工"大約都需要5~10年甚至更長(cháng)，與我們的成長(cháng)年限也頗類(lèi)似。當醫生的成長(cháng)期也許更長(cháng)。 不相信？想想《Gray&rsquos Anatomy》第一卷，外科主任對新來(lái)的住院醫師說(shuō)"You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain".可見(jiàn)，在這一點(diǎn)上國外與我們沒(méi)有任何區別，在醫院工作，不講資歷是不可能的。

    住院醫師的工作繁重而瑣碎，但態(tài)度必須端正，必須對自己嚴格要求！首先是遵守工作時(shí)間，按常規，每天早晨必須在交班前15分鐘到病房并且看一遍病人。而現在有的低年住院醫師進(jìn)病房比高年醫師還晚，這是很不正常的。如果比上級醫師還晚進(jìn)病房--What a shame! 其次，不要挑剔，沒(méi)有什么"臟、亂、差"的事情是我們不能做或不該做的。很多高年資醫生都曾被病人噴過(guò)血，都曾給病人倒過(guò)尿，有的甚至不止一次地一手扶住一位站不穩的老爺爺，另一只手拿著(zhù)杯子幫他留尿。不愿給打印機換色帶？其實(shí)這與安裝一套血濾管路有異曲同工之妙，而且可以培養細致、耐心的工作作風(fēng)。誰(shuí)說(shuō)換色帶就沒(méi)有技術(shù)含量呢？收病人更不能挑剔，不允許"挑肥揀瘦"。上級醫師讓你收危重病人是因為他（她）信任你，而且你會(huì )得到更多鍛煉。有心學(xué)習的住院醫師往往會(huì )自告奮勇地收重病人，這就好比"見(jiàn)世面",見(jiàn)過(guò)世面越多，成長(cháng)就越快，這是一條規律；更何況成功救治危重病人的成就感是無(wú)可比擬的！反之，如果上級醫師一直不讓你收危重病人或VIP病人，千萬(wàn)別認為自己撿了便宜，相反，很可能你的能力受到了懷疑，你需要反省了。

    最后，快樂(lè )地工作著(zhù)！工作中確實(shí)常有不開(kāi)心的事情，但保持心情愉快并傳遞給周?chē)娜耍銜?huì )受益無(wú)窮。不要對前途悲觀(guān)，更不要怨天尤人，我們的職業(yè)是有成長(cháng)性的。醫生吃的不是青春飯，干好臨床工作，努力鍛煉本領(lǐng)，將來(lái)一定會(huì )有回報。

    二、如何與護士相處

    護士是我們日常工作中接觸最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問(wèn)題就能迎刃而解。

    1.醫囑

    處理醫囑一定要準確、迅速，這不僅反應工作作風(fēng)，也是醫護合作的重要方面。有經(jīng)驗的護士可以在3天內對所有新來(lái)的住院醫師作出基本評價(jià)，依據就是開(kāi)醫囑的水平。病房都有規定的取藥時(shí)間，一般上午下午各一次。上午查完房，要盡快開(kāi)醫囑，如果來(lái)不及，至少也要把重要的藥物開(kāi)出來(lái)，例如貴重藥、化療藥、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊藥物也要盡早開(kāi)。為節約時(shí)間，可以先問(wèn)病人的既往史并快速瀏覽一下門(mén)急診病歷，開(kāi)出長(cháng)期醫囑和化驗單，前者方便護士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取藥，而一般病房特殊藥物都沒(méi)有基數，開(kāi)醫囑前最好問(wèn)一下值班護士。如果確實(shí)需要，向護士解釋一下必要性（以示尊重），請她到藥房取藥；不要為了一袋口服補鹽液讓護士小姐跑一趟（別人的時(shí)間也很寶貴），因為有很多其他選擇。應當牢記口服和靜脈藥物的Bid、Tid、 Q8h、Q12h的具體含義。

    2.醫護配合

    國外教育住院醫和醫學(xué)生常說(shuō)的一句話(huà)是："Be kind to nurses --they will be kind to you. Be unkind to nurses--they will make your life a tragedy".這并非夸張之言。住院醫師經(jīng)常需要護士幫助。如果遇到困難，應該對護士說(shuō)"請".對她們不應該端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一個(gè)小時(shí)大家都在忙，如果護士忙不開(kāi)，為什么不能幫她們記個(gè)出入量、買(mǎi)個(gè)早點(diǎn)呢？將心比心，大家互相幫助，工作就會(huì )變得愉快。醫護配合中，還需要大家多留心工作中的細節。例如做完心包引流主動(dòng)告訴護士小姐引流的壓力和引流物性狀、數量，方便她們記錄，下次她也會(huì )很愿意幫助你。選擇口服或靜脈給藥物時(shí)，如果沒(méi)有輸液通路，優(yōu)先考慮口服或肌注，為了用退熱藥而單建一條靜脈通路顯然不值得。

    危重病人更能體現醫護配合的重要性。假設護士向你匯報某個(gè)泵入多巴胺的病人血壓偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己調整泵速，血壓穩定后告訴護士目前的多巴胺劑量和血壓，再回辦公室（不要覺(jué)得自己干了護士的工作，其實(shí)這樣你可以很快了解病人對多巴胺的反應，而且更節約時(shí)間，也許半個(gè)小時(shí)就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回來(lái)讓護士調多巴胺劑量（難道我們的手只會(huì )寫(xiě)病歷？）。最糟糕的做法是坐著(zhù)不動(dòng)，也不床旁看病人，口頭指揮護士增加多巴胺劑量，隔10分鐘向你匯報一次。這樣不僅浪費時(shí)間，而且對病人不利。光動(dòng)口不動(dòng)手干不好臨床工作。大家都是一個(gè)戰壕里并肩作戰的戰友，應該互相體恤。

    3.掌握護理技術(shù)

    一句話(huà)，護士會(huì )做的我們都應該會(huì )做。我們都曾給病人翻過(guò)身、拍過(guò)背、換過(guò)藥、吸過(guò)痰，配過(guò)輸液泵，貼過(guò)電極片、撕過(guò)蝶形膠布。看別人做10遍不如自己做1 遍，只有通過(guò)實(shí)踐才能真正掌握操作技術(shù)。別小看這些活，會(huì )干不會(huì )干大不一樣，眼高手低絕對要不得！舉個(gè)例子，會(huì )吸痰的住院醫師就知道萬(wàn)一負壓泵故障應該怎么辦（檢查負壓瓶的活塞！）。如果不會(huì )吸痰，你就不會(huì )了解這些細節，萬(wàn)一碰上氣管插管時(shí)需要吸痰而負壓又沒(méi)有，你肯定抓瞎，輕則被上級醫師瞧不起，重則可能直接害死病人，這可是實(shí)際發(fā)生過(guò)的事情！再舉個(gè)例子，一個(gè)靜脈泵持續報警，護士調了半個(gè)小時(shí)也不能奏效，只好換一個(gè)泵，還是報警，上一班醫師看了半天也不明所以。實(shí)際上靜脈泵的報警標志"OCC"已經(jīng)給出了提示，OCC是occlusion的意思，說(shuō)明輸液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原來(lái)輸液三通是關(guān)閉的，這種情況換十個(gè)泵也一樣報警。還有一些實(shí)用但常被忽視的問(wèn)題：對于機械通氣的病人，除了關(guān)注呼吸機條件外，還要注意插管型號（同樣的壓力支持，7# 和8#插管的氣道阻力明顯不同）；呼吸機高壓報警，潮氣量下降，一定要看看管路的集液器是否已經(jīng)裝滿(mǎn)，是否是堵塞管路；靜脈泵入藥物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是沒(méi)有意義的），而是實(shí)際泵入劑量，護士會(huì )把濃度寫(xiě)在泵管上，你需要自己計算一下。

    4.相互鼓勵，相互關(guān)心

    無(wú)論是醫師還是護士，搶救危重病人都會(huì )很辛苦，夜班尤其如此。相互間肯定和鼓勵會(huì )讓對方倍感欣慰，醫護配合也會(huì )更愉快。記得我在重醫一院神經(jīng)內科進(jìn)修的時(shí)候，剛開(kāi)始學(xué)習氣管插管的時(shí)候總是不成功，失敗了好幾次，郁悶無(wú)比。護士們都是設法鼓勵我，讓我覺(jué)得非常溫暖。如果你收了一個(gè)傳染病病人，第二天交班時(shí)應告訴所有人，抽血或輸液時(shí)做好自我保護，護士小姐們會(huì )心存感激的。有一點(diǎn)值得提醒，不管多么棘手的醫患問(wèn)題，絕不可在病人面前相互指責或埋怨。在任何時(shí)候，面對病人我們都代表我們整個(gè)醫院，我們必須是一個(gè)整體。如果確實(shí)需要討論甚至爭辯，請到辦公室去并關(guān)上門(mén)（對內練兵，一致對外）。