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    4.全部呼吸支持（FVS）與部分呼吸支持（PVS） CMV或AMV等均為由通氣機提供了患者通氣所需的能量，患者不用再作任何呼吸功。IMV和SIMV最初應用于臨床時(shí)曾只做為一種撤離通氣機的方式，近年來(lái)有學(xué)者認為只有IMV和SIMV兩種通氣型式可以由通氣機補足患者自己進(jìn)行通氣作功不足時(shí)所需的能量，也就是后兩種通氣型式具有部分通氣支持的特點(diǎn)。PVS具有FVS所不具備的優(yōu)越性，更符合于生理狀態(tài)。這些新概念的提出值得在日后工作中進(jìn)一步觀(guān)察與驗證。

    絕大部分患者在呼吸衰竭的最初幾個(gè)小時(shí)，全部呼吸支持（FVS）可使病情迅速穩定，提供進(jìn)行病因、病情診斷的足夠時(shí)間，和得以確定合適的治療方案。一旦獲得足夠生理學(xué)數據的佐證，當患者已能耐受部分通氣支時(shí)（PVS）時(shí)，則宜盡早有計劃、逐步地降低通氣機提供正壓通氣的頻率，進(jìn)入PVS。下一步就是判斷撤退通氣機的時(shí)機。

    5.使用通氣機的適應癥和撤機  當患者呼吸驟停，或發(fā)生急性通氣性呼吸衰竭，二氧化碳急驟升高，嚴重低氧血癥，經(jīng)過(guò)一般給氧治療仍不能糾正等均應視為機械通氣的絕對適應癥。當各種原因使患者需要依靠通氣支持以減輕心、肺功能、糾正已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生的呼吸衰竭，也具有應用通氣機的指征。不但要了解誘發(fā)呼吸衰竭的原因疾病，同時(shí)更需了解該種疾病影響呼吸病理生理的嚴重程度，才能據之作出是否應當使用通氣機的判斷。不同的參考書(shū)籍列舉出許多具體肺功能參數作為用應用通氣機的指標，諸如肺活量低于15ml/kg，呼吸頻率超過(guò)35次/min，最大吸氣峰壓低于-1.96kPa（-20cmH2O），以及PaCO2、PaO2、pH等最高或最低限度等等。實(shí)際上，這些具體數據均不能作為絕對性依據，必需結合患者的具體病情來(lái)考慮，有時(shí)甚至不得不考慮到醫療、護理、監護力量等因素才能使通氣機的應用合理。

    撤機同樣應當選擇合宜時(shí)機。盡早撤機已是公認的原則，但撤機的最佳時(shí)機不由醫、患者主觀(guān)意愿決定，應當根據誘發(fā)患者發(fā)生呼吸衰竭的原因是否得到適當控制，心肺功能和呼吸肌肌力是否恢復到能夠支持代謝所需等作出科學(xué)客觀(guān)的判斷。一般認為當肺活量恢復到10～15ml/kg，吸氣壓達到-1.96kPa（-20cmH2O），在吸入氣氧分數（FiO2）小于0.4時(shí)PaO2能超過(guò)8.0kPa（60mmHg），PaCO2低于6.67kPa（50mmHg）即達到撤機條件。同樣，絕對數值仍為參考依據，患者的個(gè)體性必需重視，而患者的信心，醫護人員的經(jīng)驗，醫、患間的密切配合也是很重要的。

    撤機可通過(guò)上述IMV通氣型式合用T形管技術(shù)達到，患者通過(guò)T形管呼吸，同時(shí)逐漸延長(cháng)停用呼吸機時(shí)間，最后完全撤機。撤機過(guò)程是一有計劃、需密切觀(guān)察的過(guò)程。一旦出現需要重新連機的征象則應及時(shí)恢復。一般使用通氣機時(shí)間越久，撤機中遇到困難可能會(huì )越多。

    6.使用通氣機的并發(fā)癥  通氣機均需通過(guò)人工氣道連接，因此人工氣道的并發(fā)癥亦為使用通氣機過(guò)程中可能發(fā)生的合并癥。此外，氣壓傷和循環(huán)系統血流動(dòng)力學(xué)的影響是通氣機使用中應注意防止的兩項重要合并癥。

    當氣道內壓過(guò)高時(shí)，可引起氣胸、縱隔氣腫等氣壓傷。胸腔內壓過(guò)高，影響回心血量，干擾心室順應性，使心排血量降低，均可增加已經(jīng)十分危重的患者的病情。在應用較大潮氣量行CMV或較高PEEP時(shí)必需小心觀(guān)察與防止。

    7.使用通氣機時(shí)的床邊監測  除必要的血流動(dòng)力學(xué)參數外，通氣機是否按計劃正常運轉，患者氣道內壓力變化，肺及總順應性改變，氣道阻力等機械力學(xué)方面的變化也應做為監測內容。定時(shí)血氣分析的數據，或通過(guò)經(jīng)皮電極連續監測得到的氧和二氧化碳分壓等數據，可作為氣體交換的指標，都是不可缺少的監測項目。最為直觀(guān)重要的依然是患者血壓、脈搏、一般狀況、神志狀態(tài)、呼吸型式等。

    總之，機械通氣在呼吸衰竭治療中的應用，提高了呼吸衰竭搶救的成功率。另一方面，也提高了呼吸衰竭危重患者對醫護條件的要求。