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    兒科病情更復雜多變 醫生很頭疼

    除了體力和精神上的壓力，對于兒童醫院的醫生來(lái)說(shuō)，他們最大的壓力還是來(lái)自于病情的變化，“目前患兒的病情向著(zhù)越來(lái)越重、病癥越來(lái)越不典型的方向變化。”付丹說(shuō)，“從醫十幾年的醫生治療起病人可能都會(huì )很頭疼，這給醫生造成的壓力是最大的。”

    “有的患兒的家長(cháng)不看醫院的治療和搶救過(guò)程，只認為在醫院看病死了人就要賠，不管醫院有沒(méi)有錯都把責任歸到醫院，而且有的患兒的家長(cháng)還會(huì )找醫鬧到醫院來(lái)鬧，影響醫院的醫療秩序。”

    而相對于成人患者，兒科患兒也更難應對。“有的人連一個(gè)剛出生的嬰兒抱都不敢抱，生怕傷了他，而PICU多的是剛出生的病兒，而且有的疾病比如先天性心臟病等越小越嚴重。”楊衛國說(shuō)，這樣對醫生的要求也更高，除了臨床檢查外，每天要隨時(shí)監測患者各項指標的情況，次數也要比成人患者要多。而且成人患者多能向醫生訴說(shuō)自己的身體狀況，兒科患者有的不能說(shuō)，有的也說(shuō)不清楚，完全要靠醫生的診斷和對疾病的觀(guān)察。

    “像預約做磁共振的，每天可能有10個(gè)人，但是真正能完成的可能只有六七個(gè)人。”醫院相關(guān)負責人如是說(shuō)，因為患兒不會(huì )像成人那么配合，“所以醫院還有專(zhuān)門(mén)配一個(gè)灌腸室，幫助患兒鎮靜。”相應地也要增加醫護人員。同樣看一個(gè)病，做一個(gè)檢查，兒童醫院的成本都要比成人醫院高。

    ■“看病難”探因

    社康兒科資源不足

    在調查采訪(fǎng)中，記者發(fā)現深圳兒科資源緊缺是造成兒童醫院人滿(mǎn)為患的一個(gè)重要原因。有不少患兒家長(cháng)是一大早從龍崗、寶安、光明等關(guān)外地區帶著(zhù)孩子趕來(lái)的。一名患兒家長(cháng)表示，“關(guān)外地區醫療水平比較差，尤其是社康門(mén)診，小孩在關(guān)外醫院治療了一個(gè)星期都不見(jiàn)好轉，病情越來(lái)越嚴重，只好帶著(zhù)孩子到兒童醫院來(lái)看看。”

    記者在調查中也發(fā)現，來(lái)兒童醫院看病的患者中常見(jiàn)病居多，這些疾病到底能不能在社康和基層醫院解決呢？而在一些家長(cháng)看來(lái)也是迫于無(wú)奈，一些基層醫院和民營(yíng)醫院用藥還是太不規范了，兒科資源還缺乏。一位不愿意透露姓名的三甲醫院醫生說(shuō)，一些社康的醫生雖然是全科醫生，但小兒用藥的用量很特殊，有的藥是不能用的，劑量不好掌握，而且社康醫生對于什么病用什么藥也掌握不好。“有一些常見(jiàn)病社康應該是可以解決的，但是他們用藥確實(shí)用不好，比如輸液，兒童不同的體重，不同的脫水狀態(tài)，要用不同的電解質(zhì)去配，量是多少，他們搞不定。”不過(guò)，醫生也建議，一些常見(jiàn)病可以去區級的醫院或其他綜合性醫院兒科就診。

    醫院hold不住人才

    深圳市兒童醫院是深圳唯一一家兒童醫院，承擔著(zhù)深圳市1400萬(wàn)人口的患兒醫療服務(wù)，但是醫院編制醫務(wù)人員是1997年深圳400萬(wàn)人口350張床位的配置，而實(shí)際上每天有600張病床在使用，原來(lái)的人員編制早已不夠用。據了解，醫院目前在編員工499人，臨聘人員506人，醫生的短缺是各科室都面臨的問(wèn)題，“但是醫院就是難hold住人才。”

    楊衛國介紹，PICU一直面臨著(zhù)人員短缺的問(wèn)題，本來(lái)計劃每年要招聘2名醫生，但是這個(gè)任務(wù)一直持續了7年，直到去年才招到一個(gè)重慶醫科大學(xué)的畢業(yè)生，“7年才招到一個(gè)人，你看兒科醫生是多難招啊。”醫院人事科王科長(cháng)對記者說(shuō)。

    據介紹，去年兒童醫院計劃招收60多名畢業(yè)生，但最后由于報名的人太少，只招來(lái)了11人，“內科本來(lái)計劃招11名醫生，最后由于報名人數不多，只招到2名。”“去年全市計劃招2000名，兒童醫院計劃招800名，全國有3000多人報名，最后符合條件的只有380人，而這里面只有1個(gè)是學(xué)兒科的。”王科長(cháng)非常無(wú)奈地說(shuō)，“兒科人才非常緊俏，而為了能招到一個(gè)人才，已經(jīng)是黔驢技窮了。”

    不僅招人難，而且由于兒科醫生崗位非常辛苦，勞動(dòng)強度大，風(fēng)險大，壓力大，好不容易培養成熟的兒科醫師還在不斷加快流失，兒童醫院今年上半年就有9名在編醫務(wù)人員辭職，流向其他區屬醫院，成了深圳兒科人才培養的“黃埔軍校”。據介紹，該院從同濟醫科大學(xué)招聘的一名博士生，由于承受不了醫院的壓力，辭職到深圳北大醫院，“她還打電話(huà)告訴我們，在那邊輕松多了，還說(shuō)兒科壓力太大，后悔學(xué)了兒科。”而深圳市人事局相關(guān)負責人也曾表示，“兒童醫院去年940名醫護人員完成了1500人要做的工作量，是最應該增加醫生的單位。”

    深圳市兒童醫院新大樓在后年將投入使用，而醫生的短缺將更加嚴重，“今年我們計劃為新大樓后年投入使用增加的10個(gè)病區儲備100多名醫生，原打算先招65名已有就業(yè)意向的畢業(yè)生來(lái)院進(jìn)行培訓，但后來(lái)原來(lái)一些有意向到我院工作的優(yōu)秀畢業(yè)生，也紛紛流到其他地方，計劃招收26名最緊缺的內科醫生，目前能招到幾個(gè)人也是未知數。”王科長(cháng)說(shuō)，“如果今年再招不夠人員，不但新大樓建成后將面臨沒(méi)有醫生、不能順利投入使用的局面，連應付目前日益增長(cháng)的門(mén)診病人也是很艱難。”

    對策優(yōu)化醫療流程降低費用

    兒童醫院掛號難、繳費難、看病難、住院難、手術(shù)難等問(wèn)題在深圳一直比較尖銳，兒童醫院相關(guān)負責人表示，隨著(zhù)來(lái)醫院就診的患兒數量快速增長(cháng)，兒童看病難的矛盾將會(huì )更加突出。而為了解決看病難問(wèn)題，醫院在資源整合、重組優(yōu)化流程、便民利民措施方面做了大量工作，方便患者。

    醫院進(jìn)行收費流程改造，推廣使用一卡通就醫，解決病人掛號交費排隊時(shí)間長(cháng)問(wèn)題。“比如以口腔科為例，全面推行一卡通治療以前，病人到該科就診，由于有許多的檢查和治療，患者檢查要先到收費處排隊繳費，檢查完需要治療又要再到收費處排隊若干次繳費，浪費了大量的時(shí)間。全面推行一卡通就診以后，病人除了可以自助掛號以外，每次檢查和治療的繳費都可以直接在醫生的工作臺上刷卡完成，省去了跑上跑下排隊繳費的大量時(shí)間，既方便了患兒，又大大地提高了醫生診治的工作效率。”該負責人介紹。

    同時(shí)，醫院還采取措施努力降低病人的醫療費用，“把控制病人的平均費用增長(cháng)作為對各科室每月考核的一個(gè)重要指標，控制每個(gè)科室門(mén)診費用每年增長(cháng)不超過(guò)4%，這就抑制了醫生開(kāi)大處方。”據悉，從今年4月開(kāi)始，醫院平均門(mén)診費用明顯下降，甚至出現負增長(cháng)，“今年到目前為止，醫院門(mén)診每人次平均費用是150多元，住院費是5534元，是市屬醫院中最低的。”而且醫院積極推廣臨床路徑，根據診療指南收費，降低患者的費用。據介紹，今年上半年，該院的藥費收入也是下降的，“以6月為例，門(mén)診病人增長(cháng)13％，出院病人增長(cháng)7％，但醫院總藥費收入卻比去年同期下降了40多萬(wàn)元。”