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　　9、  胃體的觀(guān)察：觀(guān)察完胃底及賁門(mén)后，可以左右旋轉鏡身向前送鏡觀(guān)察胃體，看著(zhù)胃體小彎向前送鏡，這時(shí)候是觀(guān)察胃體小彎側的最好時(shí)機，同時(shí)可以旋轉觀(guān)察胃體的大彎及前后壁，送鏡到達竇體交界的時(shí)候——也就是看到胃角后，左手松開(kāi)旋鈕，鏡身靠彈性自然復位，回復到伸直狀態(tài)，視野正是竇體交界，我們就可以邊退鏡邊觀(guān)察胃體了。
　　一邊退鏡一邊充足氣可以充分觀(guān)察胃體大彎及前后壁，這樣胃體就毫無(wú)遺漏的觀(guān)察全了。胃體腔類(lèi)似隧道，下方大彎側粘膜皺襞走行呈腦回狀，皺襞間的粘膜無(wú)法觀(guān)察清楚，必須充足氣體使其充分展開(kāi)才可以觀(guān)察清楚，充足氣體的標準就是粘膜皺襞呈指狀分開(kāi)就可以了，如果皺襞消失、大彎粘膜完全展開(kāi)則是通氣過(guò)度的表現（過(guò)度通氣后患者腹脹難忍，惡心反應加重），胃體上方小彎為胃角的延續部（但是這時(shí)候小彎觀(guān)察不好，可是前面我們已經(jīng)觀(guān)察過(guò)了），左右分別為胃體的前壁及后壁，可以調節小鈕觀(guān)察前后壁，也可以依靠旋轉鏡身來(lái)觀(guān)察前后壁。如下圖所示，大彎、后壁、前壁、小彎無(wú)一遺漏。
　　胃體較大可分為上、中、下部，中部又稱(chēng)為垂直部，由于其后壁與胃鏡面呈切線(xiàn)關(guān)系，因而易遺漏病變，可調整彎角鈕向右觀(guān)察，但是有的時(shí)候這樣的效果并不是很好，我們的做法是一邊右旋鏡身，一邊up大鈕，使鏡身先端部略屈曲的狀態(tài)下，在底體交界底旋轉半周，這樣就可以仔細的觀(guān)察胃體后壁及竇體交界了，觀(guān)察結束后一邊左旋復位，同時(shí)使大鈕復位，旋轉過(guò)程中我們打旋鈕的幅度要以看清楚腔為目的，一定要看著(zhù)腔保持清晰的視野的情況下旋轉和觀(guān)察，當然也可以左旋觀(guān)察，但是比較而言不是很方便，而且姿勢也不是很優(yōu)美。
　　旋轉時(shí)機：退鏡至底體交界時(shí)，當看到大彎皺襞逐漸遠離視野的時(shí)候（或者看到視野的右方后壁出現向右的急轉彎的時(shí)候）即可旋轉——此時(shí)鏡身前端伸直幾乎垂直于大彎所在的平面。這時(shí)候輕輕的邊旋轉鏡身邊up，就可以將胃底體交界大彎及底體交界處的胃體前后壁都看清楚。第一副圖片為正常觀(guān)察時(shí)的圖像，后壁顯示不佳；下面八副圖片順次顯示了左旋過(guò)程的圖像變化過(guò)程，第八附圖底體交界后壁位于視野的左下方此時(shí)后壁可以充分顯示，倒鏡時(shí)候觀(guān)察不清的底體交屆大彎側亦可以清楚的觀(guān)察。注意：右旋時(shí)視野逆時(shí)針?lè )较蛐D，左旋時(shí)視野順時(shí)針?lè )较蛐D，與內鏡的旋轉方向相反。如果我們不這樣話(huà)，就很容易遺漏胃大彎底體交界還有前后壁的底體交界的病變，因為，單純的正鏡觀(guān)察或者倒鏡觀(guān)察都無(wú)法理想的顯示這個(gè)部位。
　　9、食管、賁門(mén)的觀(guān)察：結束胃部觀(guān)察后，應吸凈胃內氣體，以減少腹脹（胃鏡處于胃體中吸氣），將胃鏡退至食管下方，正面觀(guān)察賁門(mén)口，并注意觀(guān)察賁門(mén)啟閉情況。食管全長(cháng)約20～25cm，等分為上中下三段，食管下端是食管炎及食管癌的好發(fā)部位，應仔細觀(guān)察，白色齒狀線(xiàn)，成犬牙交錯狀，是胃部腺上皮與食管鱗狀上皮交接部位（SCJ）。關(guān)于胃食管交界的標志：a、胃粘膜皺壁消失處之上數毫米至1厘米為胃食管交界部(GEJ)的標志；b、在胃His角水平有一橫行的粘膜皺襞為胃食管交界在腔內的表現，也表示胃食管交界。下面四幅為食管下段圖，前兩圖示其粘膜血管為較密集的縱行排列，后兩圖可見(jiàn)齒狀線(xiàn)。注意：齒狀線(xiàn)與胃食管交界部二者不是同一個(gè)概念，二者部位比較相近，但是并不是同一結構，前者用于描述粘膜的交界，為食管粘膜鱗狀上皮與胃粘膜柱狀上皮的分界線(xiàn)，位置可變，可以因為疾病等原因（如Barrett食管）而發(fā)生改變；后者用來(lái)定義胃與食管的肌性連接，位置比較恒定。
　　關(guān)于食管各壁的判定：由于食管為一直行管道，其定位與胃及十二指腸不同，視野的上方為右側壁，下方為左側壁，左側為前壁，右側為后壁，但是鏡身旋轉的時(shí)候會(huì )發(fā)生改變，難以判斷的時(shí)候可以依據食管內殘留的液體來(lái)判斷——液體潴留側為左側壁；食管中段有左心房壓跡（左側壁），并可見(jiàn)搏動(dòng)運動(dòng)；亦可見(jiàn)支氣管壓跡（前壁：距門(mén)齒約26-27厘米）；上部胸部食管被后方的椎骨壓迫，顯示出規律的高低起伏，可以幫助定位食管后壁。
　　中部是食管憩室的好發(fā)部位應予注意。本組的四張圖片為中段食管，血管呈樹(shù)枝狀并可見(jiàn)左主氣管壓跡（前壁），在食管的前壁由右上方走向左下走行。
　　10、胃內圖像不變的規律：正鏡時(shí)小彎、后壁、大彎、前壁、小彎是按順時(shí)針排布，無(wú)論如何旋轉；反轉觀(guān)察時(shí)排列順序為小彎、前壁、大彎、后壁、小彎呈順時(shí)針排列，比如小彎在視野的上方時(shí)候，左側為后壁，右側為前壁；小彎在視野的下方時(shí)候，視野左側為前壁，視野右側為后壁，大彎的對側就是小彎；確定大彎、小彎中的一個(gè)后即可確定前壁和后壁（胃體腔以縱行皺襞定位大彎；胃竇腔以胃角定位小彎；胃底部鏡身后與小彎相連續，胃底穹窿部遠離鏡身處與胃體大彎側相連）。可以這樣記憶：看到鏡身則前后對換。
　　12、黏液湖吸引時(shí)的注意問(wèn)題：在左側臥位時(shí)，胃底與胃體上部交界處位于胃內最低部位，此時(shí)有胃液貯留，稱(chēng)為黏液湖。要想看到黏液湖下面的胃粘膜，就要吸凈黏液湖，吸引黏液湖的時(shí)候，可以正鏡吸引也可以倒鏡吸引，應防止吸引的時(shí)候誤吸胃粘膜引起副損傷，正常吸引時(shí)，吸引器的聲音是連續的，視野中可以看到水在晃動(dòng)的影像。
　　在此有幾個(gè)需要注意的問(wèn)題：
　　問(wèn)題1：吸引時(shí)候最好使鏡身平行于液面，即視野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能夠看到液氣平面）；
　　問(wèn)題2：吸引時(shí)吸引器的聲音應該是連續的，若聽(tīng)到出現斷斷續續的聲音則很有可能是吸到胃粘膜了；
　　問(wèn)題3：吸引時(shí)視野變?yōu)榧t色時(shí)候，或者聽(tīng)到“撲”的一聲后吸引器的聲音中斷，一定是吸到胃粘膜了，應立即停止；
　　問(wèn)題4：倒鏡吸引的時(shí)候一定要看清楚胃底后再吸引，若胃底有靜脈曲張則不宜吸引，以免誤吸曲張靜脈，引起上消化道大出血（乙肝陽(yáng)性的病人尤其要注意）。
　　問(wèn)題5：吸引粘液湖時(shí)：觀(guān)察胃底后，左手的操作部稍微過(guò)度右旋時(shí)胃鏡前端即浸入粘液湖，即可吸引粘液湖；也可以不動(dòng)操作手柄，右手向左推鏡身的體外部分，同樣可以起到右旋鏡身的作用，有利于吸引粘液湖，且姿勢更優(yōu)美。
　　問(wèn)題6：對于黏液湖不能夠吸引的時(shí)候，可以注入清水稀釋黏液湖后方便觀(guān)察和吸引，或者改變患者的**（變?yōu)槠脚P位或者仰臥位，很方便也很有效），以便觀(guān)察原來(lái)黏液湖下面的粘膜。
　　注意1：低位翻轉時(shí)輕度右旋看到胃體小彎側后再提拉鏡身，胃角在視野中處于1點(diǎn)7點(diǎn)位置時(shí)右旋，胃體小彎側轉至視野的上方，胃鏡前端沿著(zhù)胃體小彎側退回胃底，胃鏡始終在粘液湖上方，可以充分觀(guān)察胃底及賁門(mén)；注意2：反轉觀(guān)察胃底時(shí)，左旋也可到達胃底，但是胃鏡前端會(huì )在粘液湖中穿過(guò)，會(huì )有無(wú)視野的時(shí)候，相對不安全。