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　　（二）觀(guān)察方法
　　1、十二指腸降段：十二指腸粘膜為環(huán)形皺襞，呈典型的小腸管腔結構，但是比空腸的皺襞要寬大一些（畢羅II式手術(shù)的輸出段和輸入段就是典型的空腸結構），注意充分利用調整彎角鈕及注氣等方法，避免鏡面貼壁使視野不清。在常規情況下，上消化道內鏡檢查的終點(diǎn)為十二指腸降段，若疑有十二指腸**病變，前視鏡亦可觀(guān)察**的側面像，但若觀(guān)察不滿(mǎn)意，可更換用十二指腸鏡檢查。胃鏡由十二指腸降段退出的時(shí)候，要盡量邊調節旋鈕同時(shí)適度的旋轉鏡身，逐個(gè)皺襞進(jìn)行仔細觀(guān)察，盡量避免一下子從降段里面脫出來(lái)。
　　2、降段四壁的命名：以**為定位標準，十二指腸**及縱行皺襞所在的一側為內測壁，其對側外側壁，二者之間為前壁和后壁，順時(shí)針?lè )较蛞来螢椋簝葴y壁，前壁，外側壁，后壁。水平定位也是以十二指腸**為標準，平**、**下（上）××cm水平。下面的十二指腸降段的圖片的縱行皺壁均在右側。但是隨著(zhù)鏡身的旋轉，其各壁在視野中的位置也可以隨之改變。
　　3、十二指腸球部：內鏡通過(guò)幽門(mén)即可觀(guān)察球部（參見(jiàn)進(jìn)鏡部分），退鏡時(shí)當內鏡退至幽門(mén)緣，稍稍注氣后球部前壁即在視野中，視野的上方是小彎（球內若有液體存留則會(huì )存留于小彎側），視野的下方是大彎可在幽門(mén)口進(jìn)行觀(guān)察，顯示不清的時(shí)候可以輕微調節旋鈕（down/up），一般向上調整大鈕（up）可以觀(guān)察小彎側，向下調大旋鈕（down）可以觀(guān)察大彎側；后壁位于視野的右方，顯示不清的時(shí)候稍后退并且右旋可觀(guān)察后壁。提示：防止鏡身自動(dòng)“滑出”球腔的方法為：1、右手持鏡身固定，保持右手與口墊之間的距離不變。2、鏡身垂直患者身體縱軸以使鏡身無(wú)法滑出。 如下圖藍色箭頭所指為前壁，黑色箭頭所指為后壁，二者之間分別為前壁及后壁。
　　4、球部四壁的命名：類(lèi)似胃部，即前壁（視野左側）、后壁（視野右側）、小彎（視野上方）及大彎（視野下方）。
　　5、胃竇的觀(guān)察：以幽門(mén)為中心，調節彎角鈕分別觀(guān)察胃竇四壁（視野的上、下、左、右分別為胃竇的小彎、大彎、前壁及后壁），即前壁（視野左側）、后壁（視野右側）、小彎（視野上方）及大彎（視野下方）；若小彎無(wú)法全部窺視（如下圖3），可將胃鏡沿大彎側作反轉觀(guān)察。方法：彎角鈕向上(Up)，推進(jìn)胃鏡（進(jìn)鏡與 up同時(shí)進(jìn)行）,即可清楚的觀(guān)察胃竇小彎側（如下圖4）。觀(guān)察胃竇及幽門(mén)時(shí)不僅要觀(guān)察各壁是否正常，還要觀(guān)察幽門(mén)啟閉運動(dòng)及是否有十二指腸液反流等功能性改變。幽門(mén)方位變化少，較容易觀(guān)察，但小彎近胃角處有時(shí)要反轉觀(guān)察，前后壁的觀(guān)察可以調整小鈕向左或向右觀(guān)察，也可以靠旋轉鏡身來(lái)實(shí)現。
　　6、胃角的觀(guān)察：胃角是由小彎折疊而成，前視鏡觀(guān)察較困難。在胃竇部可用低位反轉法（進(jìn)鏡至胃竇體交界正對幽門(mén)盡量使彎角鈕向上，推進(jìn)胃鏡即可，進(jìn)鏡與up同時(shí)進(jìn)行），可見(jiàn)兩個(gè)腔，上方為胃體腔（可見(jiàn)鏡身），下方為胃竇腔（可見(jiàn)幽門(mén)），交界的切跡即為胃角切跡（如前兩圖所示），視野的左側為前壁，右側為后壁，胃角處為小彎，胃角對側為大彎，前后壁間距成人為5cm左右；當胃鏡退至胃體中下部時(shí)，可對胃角作正面觀(guān)察，可見(jiàn)一拱形切跡即為胃角（后兩圖蘭色箭頭所指）。
　　翻轉的技巧：鏡身先端部位于胃竇體交界處的時(shí)候（大彎側縱行皺襞消失的地方），左手拇指一邊向下打大鈕（Up），同時(shí)右手慢慢的向前推送內鏡，鏡身就會(huì )自然翻轉過(guò)來(lái)，就可以清楚地看到胃角了，在翻轉就可以看到黑色的鏡身和胃竇和胃體兩個(gè)腔了。注意1：Up與進(jìn)鏡必須同時(shí)進(jìn)行，否則無(wú)法實(shí)現翻轉。注意2：翻轉前應該充氣使胃腔充盈，充氣不良的胃腔也是很難反轉的，彌漫浸潤型胃癌（皮革胃）的病人往往充氣擴張不良，很難實(shí)現翻轉。
　　7、胃底、賁門(mén)部的觀(guān)察：要觀(guān)察胃底（穹隆部）需作反轉觀(guān)察，有兩種方法：
　　1）、低位反轉法：即在胃竇反轉觀(guān)察胃角后（參見(jiàn)前面的操作），繼續推進(jìn)胃鏡鏡面即轉向胃體腔，輕度右旋后遠遠可見(jiàn)賁門(mén)（右旋之前先左旋繞過(guò)胃角后再右旋），向后提拉胃鏡，最好看清胃體小彎側后再提拉胃鏡，胃鏡前端沿胃體小彎側提拉至胃底部，小彎側在視野的上方，大彎粘液湖在視野的下方，這樣胃鏡前端不會(huì )侵到粘液湖中，這樣一來(lái)比較安全，二來(lái)不會(huì )碰到胃壁，患者的反應會(huì )比較小——甚至可以說(shuō)沒(méi)有惡心反應，回拉鏡身使鏡面接近賁門(mén)處，即可觀(guān)察胃底及賁門(mén)；左右旋轉觀(guān)察，不要遺漏鏡身后賁門(mén)小彎側。
　　觀(guān)察完胃竇，胃角后繼續向前推進(jìn)胃鏡鏡，同時(shí)大旋鈕up鏡身的先端部即轉向胃體腔，輕度右旋后遠遠可見(jiàn)賁門(mén)和胃底結構，具體過(guò)程如下圖所示。
　　右旋的時(shí)機：視野中胃角呈1點(diǎn)－7點(diǎn)位置時(shí)候就可以右旋，右旋之前先左旋繞過(guò)胃角后再右旋，此時(shí)，此時(shí)鏡身在胃體內旋轉，胃體腔空間大，不會(huì )碰到胃壁，患者的反應比較小，旋轉的時(shí)候視野呈逆時(shí)針?lè )较蛐D，胃體小彎側轉至視野的上方；當然還可以在胃竇部翻轉鏡身后，左旋看清賁門(mén)后向后提拉鏡身，左旋不夠的時(shí)候還可以將左手操作部放平，同樣可以看清楚胃底和賁門(mén)，但是往往要經(jīng)過(guò)粘液湖。
　　注意1：反轉觀(guān)察時(shí)，左右旋轉時(shí)要使鏡身軟管部呈伸直狀態(tài)（所謂“直”并不是真正的一條直線(xiàn)，是鏡身盡可能保持伸直，重要的是鏡身的體外部分要在同一平面上），否則鏡身處于屈曲狀態(tài)時(shí)旋轉，扭矩被消耗在體外的袢曲上，會(huì )影響鏡身前端的旋轉而影響觀(guān)察；
　　注意2：反轉觀(guān)察時(shí)，視野下方為小彎，上方為大彎，左側為后壁，右側為前壁，但是，反轉過(guò)程中往往會(huì )伴有內鏡的旋轉，因此四周方向會(huì )有所改變。下面四幅圖四幅圖為胃底穹窿，下方的弧形皺壁為底體分界其上方為穹窿部，其下為胃體上段的大彎側，鏡身處與小彎相連，左右分別與胃體的前后壁相連續。
　　注意3：向后提拉胃鏡過(guò)程中，可以充分觀(guān)察胃底賁門(mén)即可，不可過(guò)分向后提拉，以免患者劇烈惡心時(shí)胃鏡脫入食管。就好像下面的x光片上的結果一樣，場(chǎng)面不好收拾。
　　注意4：旋轉時(shí)若感覺(jué)旋轉不到位而左手無(wú)法再進(jìn)一步旋轉，可以改變兩手的相對高度（抬高右手、放低左手可輔助左旋，抬高左手、放低右手可輔助右旋），或者右手旋轉鏡身，也可以轉動(dòng)身體以便于左手旋轉；另外，向左推鏡身的體外部分相當于右旋鏡身，向右推鏡身的體外部分相當于左旋鏡身。
　　2）、高位反轉法：將胃鏡退至胃體上部時(shí)（實(shí)際操作是在圖片1的位置稍稍往上的位置翻轉），轉動(dòng)鏡身向右同時(shí)調彎角鈕向上，繼續推送胃鏡，此時(shí)胃鏡緊貼賁門(mén)口處反轉，調整角鈕即可仔細觀(guān)察賁門(mén)，此法多用于活檢或者治療時(shí)的操作。