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　　（一）  進(jìn)鏡方法
　　1、  持鏡：左手置于胸前，左手持內鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內鏡，僅以左手無(wú)名指及小指持握內鏡操作部，不要抓持過(guò)緊，抓持過(guò)緊會(huì )影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無(wú)名指調節大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩定性，以防止圖像晃動(dòng)而影響觀(guān)察（調整小旋鈕時(shí)視野的晃動(dòng)幅度很大，可以用旋轉鏡身替代）；左手中指用來(lái)控制給水、給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時(shí)控制凍結圖像以及解除凍結；為了防止過(guò)度送氣，可以?xún)H僅用食指控制兩個(gè)按鈕，將食指放在吸引按鈕上。
　　右手持軟管部，控制內鏡的進(jìn)退，同時(shí)可以輔助旋轉鏡身，當左手旋轉操作部時(shí)，右手不可握持過(guò)緊，否則鏡身前端無(wú)法旋轉；當右旋鏡身時(shí)左手無(wú)法再向右旋轉時(shí)，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在一定程度上可以輔助右旋；同樣手柄放平或者無(wú)法左旋時(shí)，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可在一定程度上以輔助左旋；如果要向左右方向旋轉，也可暫時(shí)用右手旋轉。
　　右手抓持鏡身應不小于15cm，以20～30cm為宜；其優(yōu)點(diǎn)有二，首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管部的右手不必更換位置；抓持過(guò)短會(huì )導致內鏡剛剛進(jìn)入食道時(shí)，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會(huì )使剛剛進(jìn)入食道的胃鏡先端部脫出來(lái)；握持較長(cháng)的軟管部的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，即使在口腔或咽部存在未能預料的抵抗，因為內鏡自身具有彎曲度和彈性，也能防止給被檢者帶來(lái)痛苦和危險的發(fā)生。
　　我們在動(dòng)旋鈕之前，一定要明白自己的鏡身的位置：是否發(fā)生過(guò)旋轉以及旋轉了多少度，旋鈕的上下左右是指鏡身處于正常狀態(tài)沒(méi)有發(fā)生任何旋轉或者翻轉時(shí)的運動(dòng)方向。發(fā)生了旋轉或者翻轉后的情況就要具體問(wèn)題具體分析了。當然，對于圖像而言up的時(shí)候都由上方向下移動(dòng)，鏡身先端部上彎曲；Left時(shí)候圖像由左向右移動(dòng)。鏡身先端部向左彎曲。
　　循腔進(jìn)鏡有2個(gè)技巧：A、盡可能沿小彎側前進(jìn)，痛苦小，到達幽門(mén)鏡身短；B、前進(jìn)時(shí)右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，減少鏡身與咽后壁的會(huì )厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應小。
　　2、  咽部到食管入口的操作：胃鏡通過(guò)舌根后即可看到會(huì )厭軟骨，偶爾可見(jiàn)聲帶，食管入口通常處于關(guān)閉狀態(tài)（食管開(kāi)口位于杓狀會(huì )厭襞中的兩個(gè)小角軟骨之間的后方，參見(jiàn)下圖），因為患者一般取左側臥位，內鏡先端部多數自然從下咽部左側進(jìn)入，應以左側梨狀隱窩為目標推動(dòng)內鏡前進(jìn)，從左側楔狀結節的背側間隙開(kāi)始向中央(順時(shí)針?lè )较?邊旋轉邊輕輕插入，很容易進(jìn)入食管入口。插入食管入口的過(guò)程中，手下會(huì )感知到輕微阻力，通過(guò)食管入口的時(shí)候，可以看到直行的毛細血管，這些血管的走行方向就是我們的進(jìn)鏡方向，內鏡先端部通過(guò)食管入口后術(shù)者會(huì )有“落空感”。
　　注意：我們以左側梨狀隱窩為進(jìn)鏡方向，但是并不是真正的進(jìn)入梨狀窩，只是內鏡稍向杓狀會(huì )厭襞的左側緣傾斜即可( 指向杓狀會(huì )厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結節)，內鏡先端部最終抵住的部位是楔結節，然后稍稍右旋的同時(shí)推進(jìn)內鏡就可以很容易的進(jìn)入食管了；如果內鏡真的進(jìn)入梨狀窩就會(huì )沒(méi)有視野，而且有一定的風(fēng)險，梨狀窩和食管下段的穿孔（多見(jiàn)于側視鏡操作）占全部穿孔的50%；因此內鏡通過(guò)咽部時(shí)不可過(guò)度用力，直接向前推進(jìn)內鏡也是危險的，且不易成功，應該在推進(jìn)內鏡的同時(shí)輕輕的向右旋轉（左手操作手柄順時(shí)針旋轉），右旋之前可以輕輕down。有的操作者習慣通過(guò)咽部的時(shí)候抬高左手，實(shí)際上這樣的操作和右旋的結果是一樣的，都是使內鏡的先端部輕微右旋。總結起來(lái)就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側），左手輕輕down，鏡身前端抵住楔結節，并有略微右旋的動(dòng)作（在右側進(jìn)鏡時(shí)稍左旋即可進(jìn)入），同時(shí)右手輕輕推送鏡子。推論——對于通過(guò)由于病變引起的狹窄的食管的時(shí)候，也可以用此方法，將鏡身先端部指向管腔，向前推進(jìn)的過(guò)程中遇到有阻力的時(shí)候可以一邊旋轉鏡身一邊向前推進(jìn)內鏡，往往可以順利的通過(guò)狹窄部，而且比較安全。因為簡(jiǎn)單的向前推進(jìn)的過(guò)程中，受力部位僅僅是一個(gè)點(diǎn)，而旋轉推進(jìn)的時(shí)候可以將原來(lái)集中于一點(diǎn)的力量分散開(kāi)來(lái)，因此比較安全，而且旋轉推進(jìn)的力量也比簡(jiǎn)單推進(jìn)的力量大，而且可以使鏡身的先端部自己尋找最容易擴張的進(jìn)鏡方向。
　　食管開(kāi)口 小角軟骨
　　3、  何時(shí)讓患者吞咽；一般情況下可以不用讓患者做吞咽動(dòng)作，直視下插入即可；食管開(kāi)口位于杓狀會(huì )厭襞兩小角軟骨的后方，正常處于關(guān)閉狀態(tài)，插入困難時(shí)，要等到內鏡前端頂在咽部的楔結節的時(shí)候，右手推送內鏡使內鏡前端有一定的阻力后再讓患者做吞咽動(dòng)作，待咽部張開(kāi)始順勢送內鏡入食管；因為吞咽動(dòng)作引起下咽部肌肉收縮，內鏡會(huì )被自然的導向正確的方向，同時(shí)吞咽時(shí)食管入口部瞬間開(kāi)啟，咽部抵抗感消失，內鏡像被吸入一樣進(jìn)入頸部食管。
　　注意：從內鏡的先端部抵住食管入口到通過(guò)食管入口（食管第一狹窄）前的時(shí)候，經(jīng)常會(huì )有一瞬間我們無(wú)法看到明確的明確的腔，這時(shí)候如何判斷我們的進(jìn)鏡方向是否正確是非常重要的，這時(shí)，我們可以以我們視野中的直行的小血管作為我們的進(jìn)鏡方向，只要看到直行血管就可以確定鏡身是在食管中了；如果視野中看到的是無(wú)規則的網(wǎng)狀毛細血管，那么鏡身一定是抵在梨狀窩里面了，還有一種可能就是進(jìn)到了食管上段的憩室里面了，最好退鏡重新進(jìn)；如果視野中看到一片蒼白或者灰白的環(huán)狀結構，那就是進(jìn)到氣管里面了，必須馬上退鏡。
　　4、  通過(guò)食管：內鏡插入食管后（距門(mén)齒15cm后），即可邊注氣，觀(guān)察食管腔有無(wú)狹窄及其它病變后，邊通過(guò)胃鏡，一般在距門(mén)齒40cm左右（38cm～42cm）可見(jiàn)賁門(mén)及上方的齒狀線(xiàn)，在賁門(mén)開(kāi)放狀態(tài)下將胃鏡插入胃體，注意：在尚未確定沒(méi)有食管靜脈曲張前絕對不可以吸引食管內的粘液，乙肝陽(yáng)性病人尤其應該注意。
　　有關(guān)食管的幾個(gè)數值：成人食管平均長(cháng)度約20～25厘米,平均約直徑2厘米，食管有三個(gè)生理性狹窄區：第一生理性狹窄區為食管入口處（相當于C6水平），距門(mén)齒距離約16-17厘米；第二狹窄為主A弓及左主支氣管橫跨食管前壁處，距門(mén)齒約26-27厘米；第三狹窄為食管穿過(guò)膈肌裂孔處（相當于T11水平），距門(mén)齒約40-45厘米；心臟引起食管壓迫一般距門(mén)齒35厘米，相當于右心房部位，食管調搏也將電極插至此處。另外，上部胸部食管被后方的椎骨壓迫，顯示出規律的高低起伏，可以幫助定位食管后壁。