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    （七）柴胡陷胸湯

    小柴胡湯合小陷胸湯，是治療肝膽不和，痰熱阻遏于胸胃的病癥。如支氣管肺炎，胸膜粘連胸腔積液，嗽痰不爽，胸脅痞滿(mǎn)，或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑數等癥。

    ［案七］王某，男，52歲。平素有氣管炎病史。近因感冒發(fā)熱、咳嗽、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎、結核性胸膜炎，經(jīng)消炎、抗感染治療1周，病情緩解出院。現癥：咳嗽痰黃稠，胸悶脅痛，右側胸背部均有濕啰音，呼吸不暢，低熱37.5度，大便不暢，夜煩少眠多夢(mèng)，食納差，口黏舌苔黃膩，脈弦滑偏數。擬方：柴胡、太子參、黃芩、法半夏、花粉各10g，川黃連5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。　每日1劑，水煎分2次服。

    前方服5劑后，低熱除，咳嗽減，胸痛好轉，呼吸均勻，食納、睡眠明顯改善，舌薄潤，脈弦數，守方進(jìn)10劑，臨床痊愈。

    本案屬于慢性支氣管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃兩者病變，如肺之痰熱壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺結核等，如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的，胃竇炎、膽汁反流、反胃、嘔吐、呃逆等。隨癥加減，皆可取得較理想的療效。

    （八）柴胡瀉心湯

 　小柴胡湯合瀉心湯，共奏疏泄肝膽、調和脾胃濕熱之功效。煩躁不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥。

    ［案八］譚某，女，35歲。自述精神郁悶，煩躁失眠多夢(mèng)，腹漲氣滯，胃脘至臍腹脹痞，大便稀溏，日三四次，肛門(mén)不爽，脈緩稍弦，舌苔黃膩。處方：柴胡10g，黨參15g，法半夏、黃芩各10g，黃連5g，干姜、枳殼、廣木香各10g，炙甘草5g，神曲10g。每日1劑，水煎分2次服。

    上藥進(jìn)3劑，諸癥悉減，大便成形，每日1～2次。繼服2劑，諸癥消失，飲食正常。

    柴胡瀉心湯的運用，病機重點(diǎn)是肝膽火郁，脾胃氣滯，濕熱并存，氣機阻滯。臨床多用于消化道疾病，如胃炎、膽囊炎、腸炎、腹瀉等，視其病位所在而加減，如病在肝膽加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃腸加理氣的枳殼、木香、神曲等。

    舉凡傷寒學(xué)者人盡皆知：柴胡湯證下之，滿(mǎn)而不痛為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。這里是指柴胡證誤下，損傷脾胃，濕熱中阻，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調和寒熱、行氣消痞治之。此間，正說(shuō)明柴胡與瀉心之間的內在聯(lián)系。其一同屬肝膽脾胃同病；其二，同屬濕熱并存，氣機阻滯；其三，病機重點(diǎn)在中焦，雖下并未損傷脾胃波及下焦，故而說(shuō)柴胡不中與半夏瀉心湯。筆者以為，凡是肝膽脾胃同病氣機阻滯，姑論其下與不下，視其病癥所在，用小柴胡合瀉心湯，臨床廣泛運用，都有良好的效益。

    （九）柴胡四逆散

    小柴胡湯合四逆散加減，臨床用于慢性肝炎、乙肝“三陽(yáng)”，以及肝硬化等病癥，療效穩定，且有平淡出奇之功。小柴胡湯合sHmR四逆散，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效，對肝病患者脾胃健QtK運、中焦振奮、恢復健康有直接的作用。

    １.治急慢性肝炎：以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加郁金、青陳皮、川楝、茵陳、虎杖等，對急、慢性肝炎退黃快，俟轉氨酶下降后，酌加滋養肝陰、健運脾胃藥，但養陰不能膩，健脾不能燥，更不能過(guò)早進(jìn)補。

    ２.治乙肝“三陽(yáng)”：以?xún)蓪Π?、3、5陽(yáng)性為特征，應是包括在慢性肝炎之內。但臨床上“三陽(yáng)”的帶菌者甚多，其治療與轉氨酶升高者有所不同。

    一般以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加白花蛇舌、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加懷山藥、扁豆、白術(shù)健脾藥，加谷芽、麥芽、炒內金化食藥，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹參、旱蓮草、女貞子等滋陰活血。其中清熱解毒藥，可視病情選1－2味，不能過(guò)于苦寒；滋養肝陰藥不可服之過(guò)早，可從舌象辨認其傷與否。服藥以1—3個(gè)月為1療程，每日1劑。陰轉率較好。小孩比成年人更好。但有服2個(gè)月即轉陰，或轉為1、5陽(yáng)性，也有轉陰后半年又復出1、3、5陽(yáng)性。總之，上述治療有效，但仍缺乏具體分類(lèi)用藥和確切的統計學(xué)觀(guān)察。但未發(fā)現任何副作用，可以長(cháng)期用藥。

    治肝硬化：以小柴胡湯和四逆散，加郁金、內金、腹皮、生牡蠣、青皮、川楝、香附、三棱、莪術(shù)、炒谷麥芽等。總的治則是疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，軟堅散結。但用藥均以柔克剛，不用過(guò)多攻伐藥，這種治法對血吸蟲(chóng)病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的療效，必須堅持長(cháng)期服藥，一般需1—2年服藥治療。如有腹水者，適當加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暫用西藥利尿，腹水消退后即停用。

    筆者體會(huì )：
    1）用小柴胡湯合四逆散治肝硬化，能較好地疏泄肝膽，健運脾胃，促進(jìn)消化功能，有利于機體恢復；
    2）用活血化瘀藥以丹參、益母草、赤芍、香附之類(lèi)為宜，不用桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)之類(lèi)破血動(dòng)血藥；
    3）用軟堅藥，以三棱、莪術(shù)為宜，且在脾胃功能健運的情況下用小量為好；
    4）密切注意傷陰，肝硬化無(wú)論用何種疏肝藥均有傷陰之虞，必須注意防患。一是用疏肝藥如柴胡等，不宜過(guò)量，以小量適中；二是注意舌苔、脈象，如舌紅少苔，脈象弦硬，應立即調整滋養肝陰藥，減少對肝陰的耗損，或采用食療輔助滋陰健脾。
    總之，肝硬化是慢性病，治療是長(cháng)期的，應以無(wú)毒治病為上，不能孟浪，不能求速效。不然，弄巧成拙，反生禍端，必須慎之又慎。此外，肝炎后肝硬化的臨床療效較差，可能是與肝細胞長(cháng)期損傷有關(guān)。治療時(shí)應嚴密觀(guān)察，及時(shí)調整用藥，仍可能取得一定的效果。

    （十）柴胡平胃散

    此即小柴胡湯合平胃散，又可稱(chēng)柴平湯。以小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮而成方。臨床上感冒夾濕，或急性黃疸性肝炎。其癥狀為惡寒、發(fā)熱、身疼痛、腹脹、大便稀溏，口淡黏膩舌苔淡潤、脈弦數等。肝病濕邪偏甚者用之。

    江南長(cháng)夏，身染風(fēng)寒，頭痛身熱，表證俱在，又見(jiàn)脘痞腹脹，大便稀溏，食納呆滯，用小柴胡湯外透表邪，用平胃散溫化里濕，再加入藿香、滑石，對暑病挾濕，或慢性肝病，或外感挾濕均能取得療效。筆者是在治慢性肝炎病，進(jìn)入長(cháng)夏濕濁明顯，用本方常可與溫病中的甘露消毒丹、藿香正氣散等方擇優(yōu)選用，融經(jīng)方與時(shí)方于一體，發(fā)揮兩者之長(cháng)，療效十分理想。

    （十一）柴胡白虎湯

    柴胡白虎湯即小柴胡湯加石膏、知母而成方。從藥物組成看，應是少陽(yáng)陽(yáng)明同病。臨床上四時(shí)感冒，汗出熱不減，即有少陽(yáng)往來(lái)寒熱，又有陽(yáng)明熱盛，口渴飲水，用本方內外兼治，頗合病機。雜病如結核性發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱等均可選用本方。

    時(shí)下，濫用感冒藥，發(fā)汗過(guò)甚，風(fēng)寒之邪未罷，熱甚耗氣傷津，釀成三陽(yáng)合病，前人有柴葛解肌湯，符合病機，與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。

    （十二）柴胡五苓散

    此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達少陽(yáng)于外，用五苓散化氣利水于內。本方常用于急性黃疸型肝炎，偏重于寒濕者（或濕重者），加疏肝藥郁金、川楝，加利濕藥茵陳、厚樸。如系肝病偏脾胃不足，濕邪困脾，病者身黃溺黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神委靡，脈象弦緩濡數，舌白膩，用本方透達外邪，利水滲濕。全方可達到疏泄肝膽、健運脾胃、化氣利水之功效。前賢有以小柴胡胃苓湯治寒濕發(fā)黃，即小柴胡湯、平胃散、五苓散三方合用，看似雜亂，實(shí)則井然有序；吳又可的達原飲為濕邪彌漫三焦，其用意亦與柴胡胃苓湯相近，治法同出一轍。

    此外，有嗜茶過(guò)甚（有的地方喝茶習慣特殊，將茶葉煮出茶汁，最后連茶葉也一同咀嚼吞食），日積月累，則出現“茶黃”，多為寒濕困脾之征，用上方有獨特療效。順便提一句：如系茶黃，可以用茶樹(shù)子煎水服用，亦可退黃。

    （十三）柴胡四物湯

    《傷寒論》有三條原文，敘述婦人中風(fēng)經(jīng)水適來(lái)，經(jīng)水適斷，均用小柴胡湯調理。筆者以為，實(shí)際上是婦人經(jīng)期感冒，出現往來(lái)寒熱所以小柴胡湯治之。然而，從臨床實(shí)際看，由于其臨經(jīng)適來(lái)或適斷，這與常人感冒有所不同。所以，用小柴胡湯透達外邪是其同，而因其動(dòng)血則是殊異，故用四物湯合于小柴胡湯之中，內和氣血，又切中其異，是治經(jīng)期感冒的良策。一般說(shuō)，經(jīng)期感冒，除有外感之癥，尚有血熱煩躁之征，故從涼血人手，用生地、赤芍、丹參，改四物之養血為涼血，配合小柴胡湯透達，對于經(jīng)期感冒的治療確有其奧妙之處。當然，經(jīng)期感冒未必都有熱入血分，未見(jiàn)是癥，那就不必畫(huà)蛇添足了。

    總之，柴胡劑以小柴胡湯為中心，隨證加減，因病擇藥，在臨床上潛心鉆研，細心體察，博聞廣識，即可領(lǐng)悟小柴胡湯之所以能廣泛運用于臨床之奧妙。