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　　病例一，患者，女，44歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節炎、風(fēng)濕性心臟病和慢性結腸炎病史20余年。因夫妻感情不和，她自行用菜刀砍傷自己頭頂部及枕部十余處，傷口長(cháng)度在1~8厘米之間，深淺不一，有多處傷口深達顱骨骨質(zhì)表面。24小時(shí)后被其家人發(fā)現，急送至某院就診。受傷前十余天患者只進(jìn)食少量食物和水。患者神志清楚，言語(yǔ)流利，精神差，貧血貌，頭部傷口有少量滲血，無(wú)活動(dòng)性出血。我們立即給患者行清創(chuàng )縫合術(shù)，術(shù)中患者訴氣短，兩小時(shí)后手術(shù)結束。術(shù)后測患者血壓為0，心律134次/分。遂追問(wèn)病史，患者傷后曾出現頭暈、心慌、出冷汗，24小時(shí)無(wú)尿。考慮為頭部外傷導致失血性休克、腎前性腎功能衰竭。立即給予補液，并安排住院治療。

 

　　對于急性創(chuàng )傷患者，接診醫師往往能考慮到先測生命體征，而對于受傷時(shí)間較長(cháng)且意識正常的患者往往放松了警惕。患者有貧血貌，精神差，考慮與患者有慢性結腸炎病史導致?tīng)I養不良有關(guān)，也與其受傷前十幾日進(jìn)食水少有關(guān)。術(shù)中出現氣短，醫師想當然認為和其既往的慢性病有關(guān)，而忽略了失血過(guò)多的可能。