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    前列腺癌常規篩查是否能減少前列腺癌的死亡率？對于這個(gè)一直存在的爭論，有了一個(gè)新的結果：它帶來(lái)更多害處。研究第一作者M(jìn)athieu Boniol在2013年歐洲癌癥大會(huì )上說(shuō)：“男性在治療前列腺癌的過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生陽(yáng)痿、尿失禁等副反應，嚴重影響生活質(zhì)量。”[European Cancer Conference 2013 （ECCO-ESMO-ESTRO）Abstract 1481]

    研究發(fā)現：

    Dr. Boniol和他的同事進(jìn)行了一項系統回顧，對前列腺特異性抗原檢查、活檢率和死亡率/根治術(shù)相關(guān)副反應、活檢相關(guān)住院率等進(jìn)行了分析。他們還使用了來(lái)自歐洲前列腺癌篩查隊列研究的數據，這項研究給出了前列腺特異性抗原篩查最好的結果。

    Dr. Boniol和他的同事應用不同的副反應評估辦法，對虛擬的1000名55-69歲男性組成的群體暴露在前列腺特異性抗原檢查下所耐受的傷害進(jìn)行了評估，并將1000名未接受過(guò)篩查的人作為對照組。通過(guò)最佳的前列腺癌篩查程序，預防1例前列腺癌引起的死亡與診斷活檢引起的副反應事件相關(guān)。這些副反應會(huì )嚴重影響病人的生活質(zhì)量，引起對前列腺特異性抗原大規模篩查的反對。

    在1000人的群體里，根據作者的評估，會(huì )有116例活檢和60例前列腺癌。總之，在這一群體，會(huì )有119例死亡，其中5.17%是由于前列腺癌。在暴露在篩查組的人群中，有270例活檢和96例前列腺癌確診。死亡率與前組相似，總共191人死亡，4.1%是由于前列腺癌。在1000人中，對一例前列腺癌引起的死亡進(jìn)行了預防，然而造成了多于的154例活檢，其中9人需要因為副反應住院，其他0.2%死亡是由于活檢并發(fā)癥。

    在低風(fēng)險的群體中，可以診斷出另外35例前列腺癌（32例）。這些病例中會(huì )有12例出現陽(yáng)痿，2例出現尿失禁，1例出現大便失禁。

    作者指出18%的前列腺癌相關(guān)手術(shù)是針對70歲以上男性的。另外，前列腺癌手術(shù)后60天后183例出現死亡（0.15%）。40-69歲男性中術(shù)后死亡風(fēng)險為0.11%,而70歲以上或60歲以上則為0.36%.

    總之，他們發(fā)現在人均水平上該檢查結果弊大于利。這可能會(huì )使將來(lái)在普通人群中常規前列腺特異性抗原檢查乳腺癌減少。他還指出，盡管如此，對于高危人群（浸潤性疾病家族史）可以從前列腺特異性抗原檢查中獲益。

    研究者觀(guān)點(diǎn)：

    Boniol教授

    來(lái)自法國里昂的國際預防研究組織（IPRI）的研究指導和斯特拉思克萊德全球公共健康研究機構的Boniol教授說(shuō)：“當前，我們不知道前列腺特異性抗原篩查是否能降低死亡率。我們有相互矛盾的數據，這種篩查有可能拯救生命，但是對于普通人群是有益的嗎？”

    “在法國，有一大群男性在接受這項檢查，”他說(shuō)，“過(guò)去3年中，65歲男性中有80%以上接受了前列腺特異性抗原檢查。”

    Dr. Boniol強調，根據統計，前列腺特異性抗原檢查并沒(méi)有降低前列腺癌的死亡率。在20世紀80年代，在這項檢查應用前，法國前列腺癌的發(fā)生率為5%,疾病特異性死亡率為2%.但是在實(shí)行該檢查的區域，發(fā)病率為14%,死亡風(fēng)險并沒(méi)有上升，仍然是2%.

    “我們現在正尋找這些男性中本不會(huì )出現的癌癥，”他說(shuō)，這是在暗示：70%以上的男性在活檢暗示為癌癥的情況下已經(jīng)發(fā)生了改變，但是疾病卻不是致命性的。

    其他地區做法：

    美國預防服務(wù)工作小組（USPSTF）最近建議，對于有癥狀的男性不進(jìn)行常規前列腺特異性抗原篩查。然而，這項建議在醫師和專(zhuān)業(yè)組織中引起了巨大的爭議和不同意見(jiàn)。

    在歐洲，不同國家篩查情況截然不同，這是因為沒(méi)有同意的標準政策。但是根據Dr. Boniol的闡述，前列腺特異性抗原檢查在法國被廣泛應用，55-69歲的男性中有55%接受了前列腺特異性抗原檢查。他還指出家庭醫生在進(jìn)行常規血常規檢查時(shí)會(huì )加入前列腺特異性抗原檢查。

    等待最終的決定：

    Jack Cuzick, PhD評論說(shuō)：乳腺，結腸和宮頸癌已經(jīng)建立起很好的篩查程序，前列腺癌也應該能從一個(gè)簡(jiǎn)單的篩查程序中獲益。

    他提醒大家有兩項重要的試驗給出了相互矛盾的結果。ERSPC表明常規篩查降低前列腺癌死亡率，而PLCO沒(méi)有得到這樣的結果。盡管兩項試驗結果的差異有許多原因，Dr. Cuzick認為一項大型的、進(jìn)行中的試驗可能會(huì )決定最終的結果。

    UKCAP/PROTECT試驗納入了450000男性，在2016年有望得到結果。

    “在施行篩查前的一項真正挑戰，也是一項待解決的問(wèn)題是將惰性的腫瘤與侵襲性的癌癥分開(kāi)，”Dr. Cuzick說(shuō)“現在迫切需要知道哪種癌癥更致命，需要找到新的分子標記物。”

    “像美國這種國家，篩查作為一種常規，前列腺癌的發(fā)生率比死亡率高8倍，所以，如果你患有前列腺癌，因為它而死亡的機會(huì )卻很小，”他說(shuō)道，“然而這些男性大多數都進(jìn)行了根治術(shù)。如果我們可以識別出哪些人可以從根治術(shù)中獲益，我們就有可能從篩查中獲益，避免過(guò)度治療。”

    Dr. Cuzick在給出了他的觀(guān)點(diǎn)后總結道，他不認為我們在找到更好的標記物前已經(jīng)準備好前列腺癌的常規篩查。