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　　4.2  后踝骨折的復位固定  對于三踝骨折中難以顯露的后踝，各家眾說(shuō)紛紜，有比較明確的手術(shù)適應癥，但缺乏一個(gè)較公認的合理的手術(shù)入路。筆者體會(huì )后踝骨折復位與內踝骨折同一切口入路，比較安全可靠且方便，將切口向上延長(cháng)，能直視后踝骨折塊。張鐵良［4］認為后踝總是通過(guò)下脛腓后韌帶和關(guān)節囊與腓骨下段相連，所以后踝骨折塊四周，只有內側與上側是光滑的骨皮質(zhì)面，外側與下脛腓后韌帶相連，下側與關(guān)節囊相連，都是粗糙面，不易把下脛腓后韌帶及關(guān)節囊從骨塊上全部剔除。底面又是關(guān)節軟骨面，不易觀(guān)察骨折線(xiàn)，不易復位固定，只有靠骨折塊的內側和上側骨折線(xiàn)的對合來(lái)判斷關(guān)節面復位情況。后踝骨折塊又類(lèi)似三角形，大多常位于后踝的外側，一般較薄，不可以多次固定，最好一次固定成功。骨折復位后，用復位鉗臨時(shí)固定，與內踝同一切口自前側用1～2枚3.5 mm松質(zhì)骨螺釘固定。總之，經(jīng)內踝后內側切口治療后踝骨折，手術(shù)方便，并發(fā)癥少，恢復快。
　　4.3  外踝骨折  這是治療踝關(guān)節骨折近年來(lái)人們最關(guān)注的焦點(diǎn)，包括腓骨斷端的長(cháng)度，恢復外踝10°～15°的外翻角，預防骨折遠端的外旋，以及AO觀(guān)點(diǎn)［5］認為踝穴的穩定性依賴(lài)于腓骨在脛骨腓切跡中的精確位置，最終目的是外踝骨折斷端達到解剖復位，穩固固定，完成以上要求。