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　　3  結    果
　　本組病例術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～1.5年，平均1年，根據Baird等［2］療效評定標準，優(yōu)42 例，良7 例，可4 例，差0 例，優(yōu)良率92.4％。其中發(fā)生淺層感染2 例，經(jīng)換藥二期愈合，未影響骨折愈合；下脛腓聯(lián)合固定無(wú)螺釘松動(dòng)，有斷釘3 例，斷釘沒(méi)有影響踝關(guān)節功能。
　　4  討    論
　　三踝骨折究竟采用什么樣的手術(shù)入路和固定順序，才能最大程度地恢復踝關(guān)節的正常解剖位置關(guān)系，恢復踝關(guān)節的功能，這一問(wèn)題歷來(lái)是眾說(shuō)紛紜；對于難以暴露的后踝骨折，更是百家爭鳴；同時(shí)對下脛腓分離的處理也存在有較大的分歧。這些問(wèn)題直接影響著(zhù)手術(shù)的質(zhì)量和治療效果。
　　踝關(guān)節骨折手術(shù)復位固定順序，對于簡(jiǎn)化手術(shù)起著(zhù)重要作用，筆者認為，三踝骨折復位固定的順序應為內踝、后踝、外踝，最后固定下脛腓聯(lián)合分離。
　　4.1  內踝復位固定  在三踝骨折中應首先固定內踝，內踝是脛骨下端的一部分，是骨性一體結構，屬于穩定結構，不是關(guān)節及韌帶結構，不存在微動(dòng)，它也不依外踝、后踝或下脛腓聯(lián)合為標尺或依托來(lái)對位，所以首先給予解剖復位，骨性堅強固定。同時(shí)，內踝解剖復位、堅強固定也為后踝及下脛腓聯(lián)合進(jìn)一步固定提供標尺和依托。在復位固定內踝時(shí)，主要預防內踝骨折的并發(fā)癥，即骨折不愈合，其不愈合率為3.9％～15％［3］。內踝骨折不愈合的原因有骨折斷端間軟組織的嵌入、復位不良、骨折斷端分離。筆者在臨床中體會(huì )，內踝骨折、骨折斷端骨膜多向斷端內翻，它也是引起內踝骨折不愈合的主要原因，且同時(shí)影響內踝的解剖復位，術(shù)中應將斷端兩邊翻轉的骨膜少量切開(kāi)或剝離開(kāi)，以便看清骨折線(xiàn)，使骨折斷端解剖復位，堅強固定，便于骨折愈合。