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　　三.CPR基礎與臨床的科學(xué)研究是一個(gè)系統工程

 

　　CPR不僅是將一個(gè)突然倒地的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)按壓，自主循環(huán)恢復送到醫院進(jìn)行救治的簡(jiǎn)單過(guò)程，也不是僅憑掌握CPR技術(shù)的目擊者實(shí)施的簡(jiǎn)單救命技術(shù)，如果詳細閱讀2010AHA版的CPR指南，更多地是強調CPR從基礎到臨床，從社區到醫院，從現場(chǎng)目擊者到EMSS到醫院急診科監護病房，乃至出院存活這一環(huán)環(huán)相扣的系統問(wèn)題。貫徹實(shí)施好這一技術(shù)，需要多個(gè)層面的參與協(xié)作、協(xié)調，齊心協(xié)力，共同完成，因此是一個(gè)系統問(wèn)題。

 

　　1. 宏觀(guān)的系統問(wèn)題：

 

　　CPR是一簡(jiǎn)單救命技術(shù)：患者虛脫突然倒地大都2/3發(fā)生在院外，往往發(fā)生在醫務(wù)人員視線(xiàn)之外，因此就需要對每一個(gè)社會(huì )公眾普及并要求掌握這一技術(shù)，且能及時(shí)呼叫120急救。如欲達到這一目的就需要**、全社會(huì )包括媒體等共同參與，在社區形成一個(gè)自救、互救的網(wǎng)絡(luò )，要求公民不但要懂CPR，會(huì )CPR，重視CPR，并要在全社會(huì )營(yíng)造一個(gè)普及CPR術(shù)的氛圍，從而提高CA早期發(fā)現，早期CPR及早除顫、及早高級生命支持和轉運，并在醫院急診及早實(shí)施CA后治療的救命鏈或系統救命工程。

 

　　2. 醫療急救系統問(wèn)題：

 

　　現場(chǎng)目擊者的呼叫電話(huà)，120急救者現場(chǎng)急救，并做高級生命支持，轉運到醫院急診科進(jìn)入ICU進(jìn)行一系列的臟器功能支持，這些環(huán)節如某一環(huán)節脫位或人為銜接不好就會(huì )使ROSC者不能存活出院，就會(huì )前功盡棄。這也涉及到一系統和相互協(xié)調和作問(wèn)題。

 

　　3.現場(chǎng)BLS和CA后治療的系統問(wèn)題：

 

　　BLS的各個(gè)步驟如按壓深度、按壓頻率、有效胸廓回彈，如三者協(xié)調一致才能使人工循環(huán)建立，有利于ROSC，這本身就是一個(gè)小系統。CA后的治療，即所謂的集束治療，涉及到優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)，呼吸支持，腎功能替代，代謝和營(yíng)養支持及強化胰島素治療。由多學(xué)科參與也涉及到協(xié)調一致的系統問(wèn)題。

 

　　4. 從基礎研究轉化到臨床實(shí)踐的系統問(wèn)題：

 

　　目前關(guān)于CPR輔助裝置的研究很多，如何將有利于CPR按壓胸壁回彈、按壓頻率及智能化的裝置應用于臨床實(shí)際，從臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題并提出問(wèn)題，再回到基礎上解決問(wèn)題，提高CPR成功率。亞低溫治療如何快速簡(jiǎn)易，使其溫度達到適當既不損傷器官又能提高效果且副作用小，使利益最大化，這本身也是一個(gè)系統問(wèn)題。

 

　　從基礎到臨床經(jīng)臨床檢驗發(fā)現問(wèn)題解決問(wèn)題，再回到臨床，通過(guò)循環(huán)往復的過(guò)程，不斷優(yōu)化急救流程，簡(jiǎn)化程序，智化程序，可望使CPR救治成功率上升到一個(gè)新的臺階。

 

　　四.中醫藥可能是CA后治療的最具有前景的方向

 

　　CA后治療除目前提倡的集束治療措施之外，中醫藥可能對缺血再灌注損傷，臟器功能保護，能量?jì)浔Ｗo等具有重要的應用前景。近來(lái)我們研究中藥參附注射液對CA動(dòng)物研究發(fā)現，該藥不但對優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)，對氧代謝具有很好的作用且能清除過(guò)多的乳酸改善缺血心肌血流分配，具有興奮心肌β受體和影響其信號傳到作用。相關(guān)文章已將在國際權威雜志“休克”發(fā)表，這也預示中醫藥治療CA后一系列非自然狀態(tài)的病理生理過(guò)程具有很多優(yōu)勢。且中國是中醫藥的故鄉，應用現代技術(shù)、方法研究中醫藥救治復蘇后綜合征，前景看好，也許是中國對復蘇研究的貢獻也就在于此。