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    皮膚結核病（tuberculosis cutis）是由結核桿菌所引起的一種慢性皮膚病。其主要損害以皮膚結節及潰瘍?yōu)橹鳎Ｍ瑫r(shí)伴有肺結核、淋巴結核、骨結核或其它器官的結核等。病程緩慢，可遷延數年至數十年。本病屬中醫“瘰疬”、“虛勞”、“癆瘵”等范疇。

    病因病機

    （一）中醫對本病的認識

    中醫認為：本病是由于素體虛弱，肺腎陰虧或肝脾失調，致痰熱蘊阻肌膚，或氣滯痰凝，阻于經(jīng)絡(luò )，故可見(jiàn)皮膚丘疹、結節等；痰熱交凝，日久化熱，故見(jiàn)肌膚紅熱或斑疹；熱盛肉腐，則見(jiàn)皮膚壞死潰爛等。

    （二）西醫病因病理

    ⒈ 病原菌 本病病原菌大多數（70％～80％）為人型結核桿菌，少數（5％～25％）為牛型結核桿菌。

    ⒉ 感染途徑 有兩方面：⑴ 外源性感染　結核桿菌可通過(guò)皮膚或粘膜的輕微損傷而感染，如接觸含有結核桿菌的痰、糞便或被結核桿菌污染的用具等。⑵ 內源性感染　患者體內器官或組織有結核病灶，在免疫力低下時(shí)，病灶內結核桿菌通過(guò)血行、淋巴系統或由鄰近結核病灶直接傳播到皮膚，或從呼吸道或消化道等途徑將結核桿菌排至口腔及**附近皮膚或粘膜而發(fā)病。皮膚結核病患者約1/3伴有體內其它器官結核，其中以肺結核為常見(jiàn)。營(yíng)養不良、衛生條件差者易于發(fā)病。機體對結核桿菌免疫反應的不同及入侵菌數量的多少、毒力的強弱等均可影響本病的發(fā)生與發(fā)展。

    ⒊ 組織病理

    各種類(lèi)型皮膚結核的組織變化以典型的結核結構為主，即由聚積成群的上皮樣細胞和多少不等的多核巨細胞（朗漢斯巨細胞，Langhans giant cell）組成，中心可有干酪樣壞死，外圍繞以密集的淋巴細胞浸潤，組織中可查到結核桿菌。這種類(lèi)型的結核性肉芽腫只有在損害成熟時(shí)才能見(jiàn)到，而處于早期的損害常表現為非特異性慢性炎癥反應。

    ⒋ 分類(lèi) 臨床類(lèi)型分為兩類(lèi)。

    ⑴ 局限型皮膚結核 主要由局部播散，皮損處可檢出結核桿菌，病理上呈典型的結核改變，病程緩慢，愈后可遺留萎縮性瘢痕。屬于此型者有結核性初瘡（原發(fā)性皮膚結核綜合征）、尋常狼瘡、疣狀皮膚結核、瘰疬性皮膚結核及潰瘍性皮膚結核等。⑵ 血源型皮膚結核 主要經(jīng)血行傳播，皮損內不易查見(jiàn)結核桿菌，病理上除有結核變化外，常伴有血管的變化。屬于此型者有丘疹壞死性皮膚結核、急性粟粒性皮膚結核、瘰疬性苔蘚樣皮膚結核及硬紅斑等。

    臨床表現

    本病最具代表性的常見(jiàn)五種類(lèi)型。

    （一）尋常狼瘡（lupus vu1garis） 最常見(jiàn)，約占皮膚結核患者的50％～75％。易侵犯兒童及青少年。可由鄰近組織的結核病灶蔓延至皮膚或因淋巴引流及血源感染所致，少數由外源感染或由于接種BCG引起。好發(fā)于面部，其次是頸部、臀部及四肢。初起為少數鮮紅或褐紅色粟粒大或稍大的結節（狼瘡結節），質(zhì)軟，逐漸增大增多，相互融合成片，境界清楚，不斷向外圍擴展成為彌漫性浸潤。用玻片壓視，可見(jiàn)有淡黃色、褐黃色或蘋(píng)果醬色結節，為診斷特征之一。結節可自行吸收或破潰形成邊緣穿鑿不整的潰瘍，表面有污紅褐色肉芽及少量稀薄膿液或結成污褐色薄痂。潰瘍可自行愈合，愈合后形成平滑的萎縮性瘢痕，以后在瘢痕上又可發(fā)生新的結節。病程緩慢，常常出現中央區或皮損一側結疤痊愈，而邊緣或另一側繼續發(fā)展的現象。自覺(jué)癥狀輕微，局部淋巴結可腫大，顏面部皮損可因破潰、瘢痕收縮導致眼瞼外翻、口角偏斜或口唇縮小、耳廓缺損、鼻尖破壞等毀容面貌。發(fā)于四肢者可形成指節斷缺及關(guān)節強直。經(jīng)過(guò)緩慢，易于復發(fā)，常自幼年發(fā)病，可遷延多年甚至數十年。除上述典型癥狀外，尚可有多種不同的特殊表現，如扁平型、肥厚型、剝脫型及硬化型等。長(cháng)期狼瘡患者可并發(fā)鱗狀上皮癌，稱(chēng)狼瘡癌。