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    （二）瘰疬性皮膚結核（scrofuloderma）

    本病亦稱(chēng)為液化性皮膚結核（tuberculosis cutis　col1iquativa），約占皮膚結核的10％～15％。多發(fā)生于兒童。常由淋巴結核、骨結核或關(guān)節結核等病灶直接侵犯皮膚或經(jīng)淋巴管蔓延至附近皮膚而發(fā)病。好發(fā)于頸部、腋部、上胸部及腹股溝等處。初起為深在性無(wú)痛稍硬可移動(dòng)的皮下結節，約黃豆至粟粒大小，以后逐漸增大增多，結節相互融合成塊，并與皮膚粘連，局部皮膚變紅或暗紅，中心發(fā)生干酪樣壞死，進(jìn)而軟化破潰，形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀膿液。潰瘍呈穿鑿形，底面不平，肉芽生長(cháng)緩慢。鄰近可陸續發(fā)生新的皮下結節，并相互連接或貫通呈帶狀分布。常一處平復，他處又復破潰，病程遷延，經(jīng)久不愈。愈后遺留條索狀、帶狀或橋狀瘢痕。

   （三）疣狀皮膚結核（tuberculosis verrucosa cutis）本病少見(jiàn)，約占皮膚結核患者的4％～5％。成人男性多見(jiàn)。系結核桿菌通過(guò)皮膚破損直接感染后引起的增殖性皮膚損害。好發(fā)于一側手背、指背，其次為足、臀、小腿等部，偶見(jiàn)于肛周。初起為黃豆大暗紅色小結節，數目較少，基底浸潤明顯，隨后結節逐漸增大，周?chē)@以紅暈，表面粗糙不平，形成疣狀或**狀隆起的斑塊，質(zhì)地較硬，境界明顯，被覆灰白色粘著(zhù)性鱗屑或痂皮，加壓于**狀突起之間可有膿液溢出，可查見(jiàn)結核桿菌。損害向周?chē)l(fā)展的同時(shí)，中央可形成萎縮性瘢痕。附近淋巴結腫大。發(fā)于手指者，可因瘢痕攣縮造成關(guān)節活動(dòng)受限或畸形。病程經(jīng)過(guò)緩慢，可數年至數十年不愈，自覺(jué)微癢。

    （四）硬紅斑（erythema induratum）本病已少見(jiàn)。其亦稱(chēng)Bazin病或硬結性皮膚結核（tuberculosis cutis indurativa），多見(jiàn)于青年女性，常與其它內臟結核并發(fā)。因其損害中很難查到結核桿菌，且抗結核治療常無(wú)效，故對本病是否為結核尚有爭論。皮損好發(fā)于小腿屈側，數目少，常對稱(chēng)分布。初起為豌豆至蠶豆大浸潤深在的皮下結節，以后逐漸增大并與皮膚粘連，呈暗紅或紫紅色，有時(shí)數周至3～4月可漸軟化破潰，形成不整形較深潰瘍，排出淡黃色帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液，愈后遺留萎縮性瘢痕及色素沉著(zhù)。亦可自行吸收，可有輕微腫痛，病程慢性，春秋及寒冷季節易復發(fā)。

    （五）丘疹壞死性結核疹（tuberculid papulonecrotica）本病已少見(jiàn)。其亦稱(chēng)丘疹壞死性結核（papulonecrotic tuberculosis），為四肢對稱(chēng)發(fā)生的丘疹，常伴有中心壞死。多見(jiàn)于青年女性。一般認為系體內結核桿菌經(jīng)血行播散至皮膚，或為結核感染所致的免疫復合物引起的Arthus反應及遲發(fā)性過(guò)敏反應。病人常伴有肺結核或其他內臟結核，或并發(fā)其他皮膚結核。近年來(lái)有人根據其血管改變，認為系血管炎的一種類(lèi)型。皮損好發(fā)于四肢伸側，尤以肘膝關(guān)節附近及小腿為多，其次為臀部及軀干，間或見(jiàn)于手指、手背等處。常對稱(chēng)分布，有群集傾向。初起為淡紅至鮮紅色粟米大丘疹，漸增至高粱粒至豌豆大，顏色亦漸呈褐色或暗紅，界限清楚，周?chē)Ｓ幸蝗ΚM窄的紅暈。數周后，部分丘疹可自行消退，留有暫時(shí)性色素沉著(zhù)斑。多數丘疹中心壞死，繼而干涸結痂，除去痂后可見(jiàn)中央凹陷的小潰瘍，愈后留下萎縮性瘢痕。常常是丘疹、壞死、潰瘍疤痕及色素沉著(zhù)同時(shí)并存。多無(wú)自覺(jué)癥狀，病程慢性，常成批發(fā)生，尤以春秋季為甚。

    診斷及鑒別診斷

    根據各型皮膚結核的臨床特點(diǎn)，結合組織病理檢查，一般不難診斷。各型皮膚結核的鑒別診斷如下：

    （一）盤(pán)狀紅斑狼瘡 應與尋常狼瘡相鑒別，前者常表現為蝶形紅斑，色澤鮮紅，表面有粘著(zhù)性鱗屑及毛囊口擴張，內含角質(zhì)栓，無(wú)狼瘡結節。

    （二）疣狀扁平苔蘚 ，應與疣狀皮膚結核相鑒別，前者主要發(fā)生于下肢伸側，皮疹為紫紅色丘疹密集成為疣狀，表面覆蓋著(zhù)角質(zhì)鱗屑，無(wú)溢膿及瘢痕形成，瘙癢明顯，組織病理學(xué)檢查有基底液化，真皮上部有帶狀淋巴細胞浸潤。

    （三）著(zhù)色芽生菌病，應與疣狀皮膚結核相鑒別，前者為深部真菌病之一，好發(fā)于下肢及足部，炎癥較著(zhù)，有外傷史，分泌物中可查到棕色厚壁孢子。

    （四）孢子絲菌病應與瘰疬性皮膚結核相鑒別，前者結節或潰瘍常沿淋巴管成串排列，膿液培養為孢子絲菌。

    （五）放線(xiàn)菌病應與瘰疬性皮膚結核相鑒別，前者炎性浸潤深在，質(zhì)硬，為大而厚的硬塊，破潰后膿液中含有放線(xiàn)菌形成的硫黃色顆粒，真菌培養陽(yáng)性。

    （六）結節性紅斑應與硬紅斑相鑒別，前者發(fā)病較急，好發(fā)于雙小腿伸側，色鮮紅，局部疼痛及壓痛明顯，結節不破潰，常伴關(guān)節痛，病程較短暫。

    （七）毛囊性膿皰瘡應與丘疹壞死性結核疹相鑒別，前者膿皰與毛囊一致，無(wú)中央壞死，接觸傳染性大，病程短。

    （八）皮膚變應性血管炎應與丘疹壞死性結核疹鑒別，前者皮膚變應性血管炎損害多形性，有丘疹、水皰、膿皰及瘀點(diǎn)，瘀斑等。