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    《無(wú)創(chuàng )正壓通氣臨床應用的專(zhuān)家共識》是中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )臨床呼吸生理及ICU學(xué)組于2008年在2002年草擬的《無(wú)創(chuàng )正壓通氣臨床應用中的幾點(diǎn)建議》的基礎上經(jīng)過(guò)大量檢索后修訂而成

《2009無(wú)創(chuàng )正壓通氣臨床應用專(zhuān)家共識》內容預覽

    氣道內正壓通氣是目前治療或搶救呼吸衰竭常用的有效方法。有創(chuàng )正壓通氣需要氣管插管或氣管切開(kāi)，導致患者痛苦并可引起多種并發(fā)癥(如呼吸機相關(guān)性肺炎等)，故只能用于嚴重呼吸衰竭和有生命危險的患者。NPPV的最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需建立有創(chuàng )人工氣道。自1989年Meduri等報道NPPV用于治療COPD急性加重期(AECOPD)導致的呼吸衰竭后，NPPV的臨床研究可分為2個(gè)階段：
    第一階段(1989—1995年)主要是開(kāi)放式觀(guān)察研究
    第二階段(1995年后)是依據循證醫學(xué)原則的前瞻性隨機對照研究(RCT)。
    近十多年來(lái)，隨著(zhù)臨床應用研究的不斷深入，其應用范疇不斷擴展，已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。NPPV的臨床應用是近十余年機械通氣領(lǐng)域的霞要進(jìn)步之一，體現在以下幾方面：
    (I)NPPV由于“無(wú)創(chuàng )”的特點(diǎn)使機械通氣的“早期應用”成為可能；
    (2)NPPV減少r氣管插管或氣管切開(kāi)的使用，從而減少人工氣道的并發(fā)癥；
    (3)NPPV在單純氧療與有創(chuàng )通氣之間，提供了“過(guò)渡性”的輔助通氣選擇：在決策是否應用有創(chuàng )通氣有困難時(shí)，可嘗試NPPV治療；在撤機過(guò)程中，NPPV可以作為一種“橋梁”或“降低強度”的輔助通氣方法，有助于成功撤機；
    (4)NPPV作為一種短時(shí)或間歇的輔助通氣方法擴展r機械通氣的應用領(lǐng)域，如輔助進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查、長(cháng)期家庭應用、康復治療、插管前準備等，隨著(zhù)NPPV技術(shù)的進(jìn)步和臨床研究的進(jìn)展，形成了有創(chuàng )與無(wú)創(chuàng )通氣相互密切配合的機械通氣新時(shí)代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。

    為了指導和規范NPPV的臨床應用，不少岡家先后推出專(zhuān)家共識和指南。2001年，美國胸科學(xué)會(huì )首先發(fā)表了NPPV臨床應用的專(zhuān)家共識"。隨后，英國胸科學(xué)會(huì )等也制定了臨床應用指南舊。眾多的核心雜志也分別刊登專(zhuān)題綜述和薈萃分析。中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸生理與重癥監護學(xué)組也在2002年草擬r我國的《無(wú)創(chuàng )正壓通氣臨床應用中的幾點(diǎn)建議》舊。隨著(zhù)研究的不斷深入，NPPV的臨床應用也有了長(cháng)足的進(jìn)步。為此，中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )經(jīng)過(guò)}寸論后，對原來(lái)的“建議”進(jìn)行修訂，在增加新內容的同時(shí)，改為“譬家共識”，期望通過(guò)此專(zhuān)家共識的發(fā)表，為臨床一線(xiàn)的醫務(wù)工作者提供參考，促進(jìn)我國NPPV臨床應用的規范化，提高治療水平。

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