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    一名 63 歲的女性，因腰部、膝關(guān)節和拇指根部的五年疼痛病史前來(lái)就診。最近三個(gè)月，她的手指變得腫脹僵直。早晨她總會(huì )僵直幾分鐘，但是最近，這種情況變嚴重，會(huì )持續數小時(shí)。

    檢查發(fā)現的陽(yáng)性表現包括：

    o 她的幾個(gè)遠端指間關(guān)節出現 Heberden 結節（指間關(guān)節的軟骨變性和骨質(zhì)肥大增生）

    o 雙手掌指關(guān)節腫大

    o 雙膝關(guān)節后方存在捻發(fā)音

    o 腰椎前屈能力下降

    ESR 為 106 mm/小時(shí)。 類(lèi)風(fēng)濕因子為陰性。 雙手平片顯示關(guān)節間隙變窄，幾個(gè)遠端指間關(guān)節和近端指間關(guān)節存在骨贅。

    對其最近的癥狀?lèi)夯慕忉屖鞘裁矗?br />
    a 骨關(guān)節炎

    b 后病毒性關(guān)節炎

    c 未分化多發(fā)性關(guān)節炎

    a 骨關(guān)節炎

    此例患者確實(shí)患有結節性骨關(guān)節炎，但這不能解釋其掌指關(guān)節腫脹和 ESR 升高。對于此病例，放射學(xué)表現是一種誤導。

    b后病毒性關(guān)節炎

    后病毒性關(guān)節炎通常會(huì )在六至八周內痊愈。

    c未分化多發(fā)性關(guān)節炎

    如果放射照相中未觀(guān)察到侵蝕現象且沒(méi)有發(fā)現類(lèi)風(fēng)濕因子呈血清陽(yáng)性，則還不能將此患者貼上類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的標簽。

    與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎相比，診斷為“未分化多發(fā)性關(guān)節炎”似乎更合適。因為此患者的“炎癥”癥狀已持續了三個(gè)月以上，這提示應采用 DM** 治療。

    一名 40 歲的男性，因出現對稱(chēng)性多發(fā)性關(guān)節炎六周前來(lái)就診。他的姐姐和母親患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。ESR 為 85 mm/小時(shí)。他的類(lèi)風(fēng)濕因子檢查呈血清強陽(yáng)性。對于此例患者，下列哪一種因素增加了關(guān)節癥狀持續存在以及發(fā)展為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的可能性？

    a ESR 升高

    b 類(lèi)風(fēng)濕因子檢查呈血清陽(yáng)性

    c 對稱(chēng)性關(guān)節受累

    d 四個(gè)以上關(guān)節受累

    e 家族病史

    a. ESR 升高

    ESR 是一項非特異性檢查，即使對后病毒性關(guān)節炎患者，這項指標也可能升高。

    b. 類(lèi)風(fēng)濕因子檢查呈血清陽(yáng)性

    類(lèi)風(fēng)濕因子檢查呈陽(yáng)性的患者更有可能發(fā)生持續性炎癥性關(guān)節炎以及發(fā)展為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。可預測持續性的其它因素包括病程超過(guò) 12 周，以及抗環(huán)瓜氨酸肽陽(yáng)性。

    c. 對稱(chēng)性關(guān)節受累

    對稱(chēng)性關(guān)節受累不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的特異性指征。即使是自限性關(guān)節炎，例如后病毒性關(guān)節炎，也可能導致對稱(chēng)性關(guān)節炎。

    d. 四個(gè)以上關(guān)節受累

    自限性關(guān)節炎也可能導致多發(fā)性關(guān)節炎。

    e. 家族病史

    家族病史有助于支持類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎診斷，但是它不能預測持續性。

    一名 80 的男性在六個(gè)月前曾被診斷出風(fēng)濕性多肌痛。采用 20 mg/天口服潑尼松龍治療后，他的癥狀已完全消退。但是最近六周，他的幾個(gè)掌指關(guān)節和近端指間關(guān)節出現疼痛和腫脹。目前他正在接受 8 mg/天潑尼松龍治療。下列哪一項是合適的治療措施？

    a 觀(guān)察，因為這可能是后病毒性關(guān)節炎

    b 增加潑尼松龍劑量

    c 開(kāi)始 DM** 治療

    d 增加潑尼松龍劑量并開(kāi)始 DM** 治療

    a. 觀(guān)察，因為這可能是后病毒性關(guān)節炎

    老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者可能出現多肌痛表現。隨著(zhù)潑尼松龍劑量的逐漸減少，常出現滑膜炎。因此，不應該簡(jiǎn)單地認為患者的癥狀是由后病毒性關(guān)節炎引起的。

    b. 增加潑尼松龍劑量

    應增加潑尼松龍劑量以更好地控制癥狀，但是僅這樣做是不夠的。

    c. 開(kāi)始 DM** 治療

    應開(kāi)始對患者進(jìn)行 DM** 治療，例如柳氮磺胺吡啶或甲氨喋呤，但這需要一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效果。

    d. 增加潑尼松龍劑量并開(kāi)始 DM** 治療

    應增加潑尼松龍劑量以立即使癥狀得到更好的控制，并應開(kāi)始 DM** 治療以阻止長(cháng)期關(guān)節受損。