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    “如果我和愛(ài)人陪父親去北京看病，3個(gè)人坐火車(chē)路費來(lái)回約500元，住旅館每天200元，什么時(shí)候能掛上專(zhuān)家號甚至住上院呢？只有等，而等待就意味著(zhù)花錢(qián)。”小蕾認為，讓百姓在家門(mén)口就能看上專(zhuān)家，是件“三贏(yíng)”的好事：對醫生來(lái)說(shuō)，帶來(lái)更多報酬；對患者而言，得到專(zhuān)家診療，并節省醫療費用；對于邀請方醫療機構，留住了患者，學(xué)習了技術(shù)，也增加了收入。

    據了解，2005年衛計委發(fā)布《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》，許多專(zhuān)家據此經(jīng)所在醫院批準，以“外出會(huì )診”的形式，進(jìn)行實(shí)際意義上的多點(diǎn)執業(yè)，只不過(guò)是隨機的，不是固定的。而更多的“周末門(mén)診”、“飛行手術(shù)”等“地下走穴”現象，已成為行業(yè)潛規則。北京市衛生局醫政處的調查顯示，北京12家民營(yíng)醫院中，有174名來(lái)自北京各醫院的醫生。

    2010年11月15日，“超女王貝整容致死”事件再次暴露了這種院外“接活”的隱患。經(jīng)查，王貝的主刀醫生汪良明在廣州注冊行醫資格，卻在武漢行醫一年多。

    醫療工作是有組織的、連續性的行為，會(huì )診的方式打斷了這種組織性和連續性，往往是醫生看完病、做完手術(shù)就走，患者后期的治療與觀(guān)察難以得到保障。

    專(zhuān)家指出，我國醫生身份是“單位人”，而不是“社會(huì )人”，這是自由流動(dòng)的最大障礙。只有讓醫生逐漸由“單位人”過(guò)渡到“社會(huì )人”，才能使多點(diǎn)執業(yè)政策落到實(shí)處。

    “醫師多點(diǎn)執業(yè)是符合國際通行規則的做法。”北京華景齒科負責人賀周介紹，在一些發(fā)達國家，醫生是自由職業(yè)者，取得行醫資格并經(jīng)過(guò)申請后，可在多家醫院流動(dòng)執業(yè)。醫生與醫院不是雇傭關(guān)系，而是協(xié)作關(guān)系。

    “除了急病需要去醫院急診外，美國人看病一般都找自己的家庭醫生。”賀周舉例說(shuō)，病人腹痛，家庭醫生初步診斷后，開(kāi)單子讓病人去醫院檢查。根據檢查結果，家庭醫生如果認為是胃病，會(huì )推薦胃病專(zhuān)科大夫。如需手術(shù)，該專(zhuān)科大夫將在其協(xié)作醫院給病人做。這種制度安排，有利于釋放優(yōu)秀醫生的生產(chǎn)力，病人直接找醫生，沒(méi)必要集中跑到大醫院。

    美國麻省衛生福利部高級研究員、中歐商學(xué)院和上海財大兼職教授蔡江南認為，專(zhuān)家若能夠在不同級別的醫療機構之間流動(dòng)，一定程度上可以化解醫療資源分布不均帶來(lái)的看病難問(wèn)題。

    北京市衛生局副局長(cháng)鄧小虹表示，該局將開(kāi)展專(zhuān)項檢查，督促院外兼職醫師盡快申辦多點(diǎn)執業(yè)注冊，否則將按照非法行醫懲處。

    政策尚需完善——

    醫院一直把醫生視為自己的資產(chǎn)。醫師多點(diǎn)執業(yè)如果全面鋪開(kāi)，醫院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險

    一項旨在緩解看病難的好政策，為何推行起來(lái)困難重重？

    “推行醫生多點(diǎn)執業(yè)對民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，是件好事情，但目前的相關(guān)規定讓醫生們顧慮重重。”一家民營(yíng)牙科診所負責人對記者說(shuō)，“又要經(jīng)本院醫務(wù)處批準，又要去衛生局備案，誰(shuí)還去申辦？我這兒的兼職醫生多是北京知名醫院的學(xué)科專(zhuān)家，他們外出行醫都不愿意讓原單位知道。”

    記者采訪(fǎng)中發(fā)現，對于醫師多點(diǎn)執業(yè)話(huà)題，北京各大醫院多數采取回避態(tài)度。“醫院不會(huì )發(fā)自?xún)刃牡刂С轴t師多點(diǎn)執業(yè)。”一位私下在院外兼職的醫生對記者說(shuō)，現行的體制安排，是將醫生與醫院捆綁在一起。

    據介紹，目前我國醫學(xué)人才的培養主要依靠用人單位的投入，**的投入是以單位為基礎實(shí)施的，教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫院。醫生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫院的影響力密切相關(guān)。

    醫生的成長(cháng)離不開(kāi)醫院的平臺，醫院的核心競爭力來(lái)自?xún)?yōu)質(zhì)的人力資源。因此，多年來(lái)醫院一直把醫生視為自己的資產(chǎn)。醫師多點(diǎn)執業(yè)如果全面鋪開(kāi)，醫院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險。

    “除了單位壓力，醫療責任風(fēng)險是繞不開(kāi)的難點(diǎn)。”張國暉指出，在發(fā)達國家，專(zhuān)科醫生做完手術(shù)后，其他環(huán)節有專(zhuān)人負責善后。而我國的主刀醫生要從頭至尾負責一名住院病人，中間哪個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題，都要承擔責任。

    據了解，由于財政投入不足，目前公立醫院大都沒(méi)給醫生購買(mǎi)醫療責任險。發(fā)生醫療賠償時(shí)，多數醫院采取醫院和科室分擔制，科室承擔費用大部分由責任醫師埋單。這種情況下，很多醫生對多點(diǎn)執業(yè)的醫療風(fēng)險心存顧慮。

    “眼下，民營(yíng)醫院與外來(lái)專(zhuān)家洽談兼職時(shí)，往往回避責任承擔問(wèn)題。”據業(yè)內人士介紹，有的民營(yíng)醫院會(huì )從兼職專(zhuān)家的報酬中提取5%，作為風(fēng)險保障金。一年下來(lái)，如果沒(méi)有發(fā)生責任追究情況，該保障金將如數退還。

    “醫療質(zhì)量如何保證？醫療責任誰(shuí)來(lái)承擔？這些都是多點(diǎn)執業(yè)的關(guān)鍵問(wèn)題，需要**作出明確規定。”蔡江南說(shuō)。