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【DOC】《常用心血管藥物使用手冊(cè)》 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：lisonglin987
資源分類：藥物 - 臨床藥學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-21 08:48:01

【doc】《常用心血管藥物使用手冊(cè)》 目錄 　　　一、利尿劑………………………………………………………………………….1 　　二、β受體阻滯劑………………………………………………………………….11 　　　三、鈣離子拮抗劑………………………………………………………………….19 　　　四、ACEI……………………………………………………………………………28 　　　五、α受體阻滯劑………………………………………………………………….34 　　　六、強(qiáng)心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物……………………………………….37 　　　七、血管擴(kuò)張劑…………………………………………………………………….55 　　　八、硝酸酯類藥物………………………………………………………………….59 　　　九、抗血小板藥物………………………………………………………………….63 　　　十、抗凝藥物……………………………………………………………………….69 　　　十一、溶栓藥物…………………………………………………………………….75 　　　十二、調(diào)血脂藥…………………………………………………………………….78 　　　十三、抗心律失常藥……………………………………………………………….84 　　　十四、其它………………………………………………………………………….109 　　 　　 呋塞米 Furosemide [藥理] 　　藥效學(xué) 　　(1) 對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量－效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na+濃度升高，促進(jìn)Na+-K+和、Na+-H+交換增加, K+和H+排出增多。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收CI-的機(jī)制，過去曾認(rèn)為該部位存在氯泵,目前研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與Na+-K+ATP酶有關(guān)的Na+、CI-配對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，呋塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而減少Na+、CI-的重吸收。另外呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)Na+、CI-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+。呋塞米通過抑制亨氏袢對(duì)Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。短期用藥能增加尿酸排泄，而長(zhǎng)期用藥則可引起高尿酸血癥。 　　(2) 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。另外，與其他利尿藥不同，袢類利尿藥在腎小管液流量增加的同時(shí)腎小球?yàn)V過率不下降，可能與流經(jīng)致密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球－管平衡有關(guān)。呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，右心室舒張末期壓力降低，有助于急性右心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。 　　藥動(dòng)學(xué) 　　口服吸收率為60～70％，進(jìn)食能減慢吸收，但不影響吸收率及其療效。終末期腎臟病患者的口服吸收率降至43～46％。充血性心力衰竭和腎病綜合征等水腫性疾病時(shí), 由于腸壁水腫, 口服吸收率也下降, 故在上述情況應(yīng)腸外途徑用藥。主要分布于細(xì)胞外液，分布容積平均為體重的11.4％，血漿蛋白結(jié)合率為91～97％，幾乎均與白蛋白結(jié)合。本藥能通過胎盤屏障，并可泌入乳汁中。口服和靜脈用藥后作用開始時(shí)間分別為30～60分鐘和5分鐘, 達(dá)峰時(shí)間為1～2 小時(shí)和0.33～1小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間分別為6～8小時(shí)和2小時(shí)。半衰期β存在較大的個(gè)體差異, 正常人為30～60分鐘, 無尿患者延長(zhǎng)至 75～155分鐘, 肝腎功能同時(shí)嚴(yán)重受損者延長(zhǎng)至11～20小時(shí)。 新生兒由于肝腎廓清能力較差, 半衰期β延長(zhǎng)于4～8小。88％以原形經(jīng)腎臟排泄,12％經(jīng)肝臟代謝由膽汁排泄.腎功能受損者經(jīng)肝臟代謝增多。本藥不被透析清除。常用心血管藥物使用手冊(cè)

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