在維也納舉行的2015年美國視網(wǎng)膜專(zhuān)家學(xué)會(huì )會(huì )議上——DeCroos博士發(fā)表一項最新研究結果:研究根據目前正在進(jìn)行的ATLAS研究表明,對于老年黃斑變性患者而言,治療藥物阿普西柏(aflibercept)在治療-延長(cháng)治療與固定時(shí)間治療兩種治療方式當中,其治療效果基本相似。
視網(wǎng)膜專(zhuān)家DeCroos博士發(fā)表聲明,利用治療-延長(cháng)治療方案,對老年黃斑變性患者實(shí)施第一年注射阿普西柏(aflibercept)8次,避免了每月注射的不便。而既往利用血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)抑制劑治療老年黃斑變性,通常需使用固定劑量每月注射治療。
若僅采取按需治療方式,則臨床醫生只需在患者出現黃斑滲出跡象時(shí)給予玻璃體內注射即可。但是,經(jīng)過(guò)1年治療研究發(fā)現,在治療效果方面,采用按需給藥治療組效果不如固定劑量治療組明顯。
減少注射次數
利用治療-延長(cháng)治療方案。臨床醫生首先給予患者固定劑量注射藥物,直到滲出癥狀緩解。然后,只要滲出沒(méi)有明顯復發(fā)跡象,則治療時(shí)間間隔逐漸延長(cháng),通常由1周逐漸擴展至2周。根據雷珠單抗和貝伐珠單抗的研究,這種治療方法能夠有效減少注射次數,而不引起效果下降。目前,美國的許多專(zhuān)家喜歡使用此種治療-延長(cháng)治療的方法,但其在世界其它地區應用仍較少。
DeCroos博士和他的團隊采用多中心、前瞻性、開(kāi)放ATLAS研究。該試驗對40例老年黃斑變性患者的40只眼睛進(jìn)行治療,每四周1次,直至黃斑滲出跡象消失。若無(wú)明顯黃斑滲出,則隨后治療間隔延長(cháng)2周,除非出現視力下降超過(guò)5個(gè)字母,或出現黃斑水腫,或新的黃斑出血,或黃斑區造影劑滲漏跡象。最大間隔療程為16周。DeCroos博士強調,以往關(guān)于雷珠單抗和貝伐珠單抗的治療-延長(cháng)治療方案,最長(cháng)間隔療程為12周。
40例試驗者中,有5例中斷了治療方案。但是,意向治療分析與按方案分析結果基本類(lèi)似;根據意向治療分析,治療1年后,治療組比基線(xiàn)組有更多的Snellen分數(48%vs18%)。研究中有三個(gè)不良因素:一是任何原因的死亡,另一個(gè)是動(dòng)脈粥樣硬化事件,最后一個(gè)是心臟疾病。在按方案分析(按協(xié)議分析)中,平均治療時(shí)間間隔為6.7周,每年能夠節省4次注射費。
根據以上研究,盡管在治療方案方面已取得一定成功,但在老年黃斑變性治療領(lǐng)域的最佳治療方案還未達成一致,需要更多的研究進(jìn)一步探索。
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