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    朱恒鵬一再強調，探討高藥價(jià)問(wèn)題時(shí)，必須先弄清楚兩個(gè)問(wèn)題：一是為什么醫院能夠高價(jià)賣(mài)藥而藥店不能？為什么二三級醫院能夠高價(jià)賣(mài)藥而基層衛生院、社會(huì )診所不能？二是醫院為什么要高價(jià)賣(mài)藥？

    他認為，第一個(gè)問(wèn)題的答案是，公立醫院在醫療服務(wù)市場(chǎng)具有行政壟斷地位，使得它通過(guò)壟斷處方權獲得了藥品零售的壟斷地位，這是公立醫院能夠高價(jià)賣(mài)藥的必要條件，藥店、衛生院和診所沒(méi)有這種壟斷力，也就沒(méi)有條件高價(jià)賣(mài)藥。

    同時(shí)，朱恒鵬進(jìn)一步分析認為，僅僅是這種對醫療服務(wù)的壟斷地位，并不必然導致公立醫院高價(jià)賣(mài)藥，恰恰相反，如果沒(méi)有**對醫療服務(wù)價(jià)格的管制，醫院更傾向于提高診療費，而不是高價(jià)賣(mài)藥。人為壓低醫療服務(wù)價(jià)格反而導致了醫院不得不高價(jià)賣(mài)藥。

    “簡(jiǎn)言之，行政壟斷地位使得公立醫院能夠高價(jià)賣(mài)藥，而**人為壓低醫療服務(wù)價(jià)格導致以藥養醫的體制，使得醫院不得不高價(jià)賣(mài)藥。”朱恒鵬說(shuō)，“這使得一些加價(jià)空間很小的藥品，醫院不愿意、甚至不能消瘦，否則難以獲得足夠的賣(mài)藥受益，以維持醫院運轉。”

    在上述利益激勵機制的作用下，高藥價(jià)有市場(chǎng)，低價(jià)藥沒(méi)市場(chǎng)。“有些低價(jià)藥，因為利潤低，已經(jīng)沒(méi)有公關(guān)回扣的空間，醫生不處方，醫院不采購，即使中標，也不會(huì )有銷(xiāo)量。這在業(yè)內被稱(chēng)為‘死標’。”朱恒鵬告訴記者。

    朱恒鵬表示，這也可以解釋一些低價(jià)藥不斷消失的現象。當國家一再降低某類(lèi)藥的最高零售價(jià)時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)就會(huì )推出替代的新藥，進(jìn)而謀求單獨定價(jià)權，規避**的價(jià)格管制，抬高藥價(jià)。對醫院和醫生來(lái)說(shuō)，消瘦這類(lèi)高價(jià)的新藥，顯然能給自己帶來(lái)更大的受益，于是，一些降價(jià)藥就被逐出醫院市場(chǎng)。這就是行業(yè)所稱(chēng)的“降價(jià)死”。

    如何看待零差價(jià)只有對癥下藥，才能解決問(wèn)題。根據自己尋找到的“病源”。在短期難以大幅提高醫療服務(wù)費用的情況下，朱恒鵬建議，國家放開(kāi)對于公立醫院藥品零售加價(jià)率的管制，讓醫院自主選擇藥品供貨商，允許醫院在省級采購目錄范圍內自主與醫藥企業(yè)展開(kāi)談判，自主協(xié)商實(shí)際采購價(jià)，并且在國家最高零售價(jià)的指導下，自主確定實(shí)際零售價(jià)。

    “在這種新機制下，公立醫院沒(méi)有了采購高價(jià)藥的利益驅使，必定會(huì )從市場(chǎng)上選擇一個(gè)較低的采購價(jià)。即使加價(jià)100%甚至200%，因為沒(méi)有了暗折和回扣的空間，新的零售價(jià)也會(huì )比現在的價(jià)格低。”朱恒鵬說(shuō)。

    朱恒鵬分析認為，在此情況下，醫生任何收受回扣、抬升采購價(jià)的行為，都會(huì )擠壓醫院批零差價(jià)的利潤空間，從而影響醫院的整體受益。醫院管理者不可能容忍這種行為的存在。

    當然，醫院采用這種模式，必須配套跟進(jìn)將醫院收入和醫生收入直接掛鉤的薪酬制度。若公立醫院采取**式平均主義的收入分配制度，即使取消了加價(jià)率管制，醫生收受藥品回扣的激勵依然存在。

    朱恒鵬強調，取消藥品加價(jià)率管制，絕非實(shí)施零差價(jià)制度。事實(shí)上，零差價(jià)是一種更加嚴厲的加價(jià)管制。“這幾年我在基層調研發(fā)現，零差價(jià)導致的后果是，醫院?jiǎn)适У乃幤废菔杖耄斦y以彌補，而且會(huì )嚴重挫傷醫生的工作積極性。”

    朱恒鵬開(kāi)出的這一藥方，得到醫改專(zhuān)家、北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕的認可。顧昕曾撰文指出，“對公立醫院藥價(jià)虛高的頑癥，一劑處方就可緩解，就是取消藥品加成管制”，零差價(jià)只是病急亂投醫的無(wú)效“藥方”。

    在取消藥品加價(jià)率管制的同時(shí)，朱恒鵬和顧昕還一致呼吁，盡快改革完善醫保付費機制，推行門(mén)診以按人頭付費為主、住院以按病種付費和總額預付制為主的復合付費方式。

    通俗地講，就是將病人打包交給醫院，實(shí)施看病總額封頂、醫院結余自留的模式。在此模式下，藥品成為醫療機構的成本投入而不是利潤來(lái)源，醫生當然不會(huì )用高價(jià)藥、開(kāi)大處方，“他甚至希望不開(kāi)藥就能把病人治好”。

    從中長(cháng)期來(lái)看，朱恒鵬還建議，精簡(jiǎn)公立醫院數量，大力發(fā)展民營(yíng)醫院，打破公立醫院行政壟斷地位，同時(shí)大力發(fā)展連鎖藥店，賦予藥店和醫院一樣的處方藥消瘦資格，通過(guò)各類(lèi)醫療機構之間的充分競爭，讓患者用腳來(lái)投票，從而抑制醫藥費用的增長(cháng)速度。