幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

　　再來(lái)看看彩色編碼以后，下壁基底段黃綠色混雜，提示這里僅為臨界水平。在中間段超過(guò)閾值。從這一負荷超聲的實(shí)例可以看出，對于透聲條件差的患者，室壁運動(dòng)顯示可疑的后壁運動(dòng)異常，觀(guān)察者常常不知該診斷這里正常還是不正常。采用組織多普勒顯像后，通過(guò)即彩色編碼圖或速度曲線(xiàn)圖等篩選技術(shù)，我們能夠證實(shí)或進(jìn)一步研究各室壁階段。
　　運用應變率來(lái)評價(jià)心肌再同步化
　　在近期的心臟病學(xué)進(jìn)展中最有前途的一項新技術(shù)為，應用雙心室起搏使心肌再同步化，來(lái)改善心衰病人的心功能。
　　這里是一個(gè)用雙心室起搏治療心衰的病例。顯示了左側為起搏前LVEF大約10%，右側為起搏器安裝術(shù)后9個(gè)月，LVEF大約30%。顯然，這是一項非常有前途的新技術(shù)。關(guān)鍵在于我們如何優(yōu)化起搏程序，以及理解并解釋雙室起搏器如何改善病人的心功能。
　　為此，我們用GEVmed系統在雙室起搏狀態(tài)下及雙室起搏關(guān)閉狀態(tài)下分別進(jìn)行了組織速度顯像和組織應變率/應變率變化率成像，以評價(jià)患者心功能。這就是我們所采集到的資料的一個(gè)例子。圖象同時(shí)顯示了雙室起搏關(guān)閉狀態(tài)下（左邊），雙室起搏開(kāi)放狀態(tài)下（右邊）。雖然用肉眼難以評價(jià)，可以看到右側圖象中左心功能明顯改善，TVI彩色顯像提示心肌收縮活動(dòng)也明顯改善。
　　通過(guò)脫機定量分析，這顯示的是一個(gè)病例分析結果。組織運動(dòng)速度的資料顯示從無(wú)起搏，到右室起搏，到左室起搏，再到最后的雙室起搏，左室收縮速度及舒張期左室馳張速度明顯的增加。這里是前壁。
　　組織追蹤成像顯示了更加明顯的變化。組織追蹤顯像顯示的是心肌特定的階段隨時(shí)間變化產(chǎn)生的位移，可以看到它逐漸升高，從起搏關(guān)閉時(shí)的0.32cm，最后增加到雙室起搏時(shí)的0.81cm。
　　這是我的同事JING PING SUN醫生在去年AHA會(huì )議上發(fā)表的數據，顯示雙室起搏導致左室每搏量明顯提高，左室射血明顯改善，但是更加明顯的改變是左室和RV游離壁的位移。因此組織追蹤顯像是一種評價(jià)雙室起搏即刻反應的良好方法。
　　那么，我們怎樣才能分析上述改善的機制呢？我們推測應變率和應變率顯像，能夠讓我們判斷整個(gè)心臟收縮的同步性。這里顯示一個(gè)病例。這是應變率顯像。當雙室起搏關(guān)閉時(shí)，圖象有許多噪音，您可以說(shuō)關(guān)閉起搏時(shí)心肌只有隨機任意運動(dòng)，很難說(shuō)此時(shí)有協(xié)調運動(dòng)。在右室和左室起搏時(shí)，在相反方向仍然有噪音，最后雙室起搏時(shí)心肌收縮十分協(xié)調一致，產(chǎn)生很高的平均應變率，同時(shí)伴隨良好的左室功能。
　　我想，在使用應變率顯像時(shí)這一點(diǎn)顯示的更加清楚。應變率是應變率與時(shí)間的積分，因此心肌的噪音被過(guò)濾，產(chǎn)生更清晰的圖象。當您看應變率圖像時(shí)可以了解，心室怎樣收縮。在起搏關(guān)閉時(shí)，左室應變率為11%，右室起搏時(shí)結果相似，應變率為9%，而左室起搏和雙室起搏有明顯的改善，平均應變率增加為17%及16%。兩者都有更協(xié)調同步的運動(dòng)圖型，反應左室收縮更加協(xié)調一致，各階段室壁同時(shí)收縮，從而產(chǎn)生更好的平均應變率和應變率。最近從這些病例中得出的數據顯示，左室收縮越協(xié)調一致，整個(gè)心室應變率的標準差就越小，平均應變率就越高。我希望這可以?xún)?yōu)化雙室起搏的設置。
　　是否有可能得到更多應變率的成分呢？是否有辦法使我們不僅可以得到單一成分的應變率，還可以得到正交方向的應變率。我們必須跟蹤運動(dòng)模式，這可能得依靠非多普勒成像方法來(lái)評價(jià)應變率。我們可以看看剪切力、臨近的掃描線(xiàn)，以及運動(dòng)速度的差異，來(lái)分析室壁的相互運動(dòng)。這是我們的期望，全球特別是挪威的工程師們正共同努力不斷研究的課題，以嘗試著(zhù)得到更多的關(guān)于應變率的信息。
　　什么是三維重建應變率圖像？我們是否可以得到整個(gè)心臟的應變率？從一張圖得到整個(gè)心臟的應變率信息。
　　這是通過(guò)矩陣探頭顯示的實(shí)時(shí)局部三維重建應變率圖。您可以看到實(shí)時(shí)狀態(tài)下，它可以提供60度金字塔范圍內的心臟立體三維空間顯像。理論上，我們可以運用同樣的技術(shù)從二維應變率來(lái)得到三維應變率圖。我們可以從三維應變率容積圖象得到任意一處的一維應變率圖。工程師們正迎接挑戰，需要大量的平行處理技術(shù)，至少物理學(xué)家們看來(lái)應該可行。通過(guò)上面提到的這些技術(shù)，我們可以得到多種應變率成分，來(lái)評價(jià)整個(gè)心臟三維空間各個(gè)方向上的應變率，也許是應變率的所有六個(gè)成分，當掃描線(xiàn)相對移到一起時(shí)，我們甚至可以得到剪切應變率成分，雖然這是期望，但能夠更好地有利于評價(jià)心臟。
　　請記住我曾經(jīng)提到過(guò)應變率僅僅是我們想得到的真正機制的一半，我們真正想了解的是張力/應變率，心室如何有效地抵抗負荷而運動(dòng)。要得到張力，這里有一些簡(jiǎn)化的公式，讓我們來(lái)看一下平均室壁張力。象Laplace定律一樣，它是整個(gè)室壁的平均張力，是否有其它方法可以測定局部室壁張力，實(shí)際上是測定局部心肌內的壓力。
　　我不能肯定是否還有其他方法用于測定心肌局部壓力，但我們曾經(jīng)使用過(guò)超聲造影劑。Nico John發(fā)表了一些有關(guān)這方面的工作。微泡的共振頻率對微泡的大小極其敏感。您可以看到當微泡的大小發(fā)生改變，從12到4到2um，微泡的共振頻率如何隨微泡大小而改變。再者，微泡的大小對壓力非常敏感，壓力越高，微泡變得越小，所以局部的壓力可以通過(guò)聲學(xué)造影的共振圖象來(lái)估測。這是推測，據我所知目前許多人正在進(jìn)行這一領(lǐng)域的研究，也許他們可以將它與應變率圖相結合，為我們提供更完整的心室機械圖。
　　這是未來(lái)的方向。但是我們必須記住，應變率和應變率正進(jìn)行了一場(chǎng)***，因為他們已經(jīng)走出實(shí)驗室，正在臨床常規應用。