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　　組織多普勒顯像和應變率技術(shù)正在被證實(shí)對于評價(jià)心臟的收縮和舒張功能具有重要的臨床價(jià)值。這是一項非常有用的生理診斷工具，尤其實(shí)用于臨床評估患者心功能的價(jià)值。
　　在介紹這項技術(shù)的臨床應用之前，讓我們先來(lái)了解組織多普勒顯像和應變率技術(shù)的方法學(xué)，以及我們能夠從這些技術(shù)上期望得到哪些信息。首先讓我們看看心肌在收縮時(shí)發(fā)生了什么變化。請看這張幻燈片，心尖位置基本固定不動(dòng)，二尖瓣平面在收縮期被拉向心尖，打一個(gè)比喻，心尖就象是靜止的墻面，我們可以看到室壁可以分成許多小的階段，就好象是站成一排的小人，當心肌開(kāi)始收縮時(shí)，就象有人喊讓我們握緊手，看是否能夠互相收縮。然后發(fā)生了什么呢？一開(kāi)始靠近心尖的什么也沒(méi)發(fā)生，因為這些小人都固定在墻面，但是由于越接近二尖瓣平面就有越來(lái)越多的人參與收縮，所以您可以看到二尖瓣水平的速度達到最大，這就是組織多普勒的測量原理。所以，如果您將取樣容積靠近心尖位置，您得到的是很小的速度顯示，當我們逐步移動(dòng)取樣容積靠近二尖瓣水平，您可以看到從心尖到室壁中段直至基底部的組織多普勒速度。那么，組織多普勒顯像和應變率技術(shù)之間又有什么區別呢？區別主要在于組織多普勒主要反應的是整體功能變化，如果你測量這個(gè)小人的速度，而他對其他所有小人的收縮都產(chǎn)生反應，所以你測量的速度基本上是各點(diǎn)相互作用的結果。但我們怎樣測量具體一點(diǎn)的運動(dòng)情況呢？如果這一點(diǎn)心肌本身沒(méi)有收縮舒張活動(dòng)，我們仍然可以看到他在移動(dòng)，因為他會(huì )被這些運動(dòng)的小人推動(dòng)。這時(shí)應變率技術(shù)就可以幫助我們判斷這一點(diǎn)的實(shí)際運動(dòng)情況，它可以發(fā)現某一階段沒(méi)有參與收縮過(guò)程。這張幻燈片顯示的是組織多普勒速度和應變率的描記曲線(xiàn)。在組織多普勒中，我們可以將取樣容積放置到某一特定位置，得到這一點(diǎn)的速度-時(shí)間變化曲線(xiàn)，象這樣典型的曲線(xiàn)包括看到收縮部分和舒張部分。而應變率則反應的是變形率，指某一小段心肌被收縮。儀器是按下列方法測量的，有兩個(gè)取樣容積而不是一個(gè)，超聲儀器采樣兩參數的間距為1cm，也可能是5-12mm之間的距離，然后測量?jì)牲c(diǎn)的速度。當它們從基底段向上運動(dòng)時(shí)，就是收縮活動(dòng)。這樣我們得到應變率定義，即局部?jì)牲c(diǎn)之間的速度差除以?xún)牲c(diǎn)之間的距離。這是這一段心肌的應變率的變化曲線(xiàn)，負值應變率代表心肌縮短。當您測量長(cháng)軸時(shí)，您得到正常心肌長(cháng)軸縮短率。正常的舒張活動(dòng)包括E波和A波。接下來(lái)我們來(lái)探討應變率和組織多普勒評價(jià)局部心肌例如缺血心肌運動(dòng)的差別。在這張圖是正常和心肌梗死患者的病例，上面是應變率，下面是組織多普勒圖像。我們粗略看組織多普勒顯像圖發(fā)現正常人和心梗患者很相似，再看應變率圖，正常人的圖像上這一段心肌顯示的是收縮期單純的黃色，在心梗患者圖像上，黃顏色表示縱向收縮，提示這段心肌有活躍的收縮活動(dòng)，但基底段表現為綠色。綠色代表這一段室壁可能有運動(dòng)，但是它象僵硬物體的運動(dòng)，在整個(gè)收縮過(guò)程中沒(méi)有長(cháng)度的改變。現在讓我們回到示意圖，這里是靠近心尖的固定不動(dòng)的墻面，這些是靠近心尖的室壁階段，有收縮活動(dòng)，應變率圖上的黃色代表局部室壁心肌有收縮活動(dòng)，再看基底段這些小人，他們也移動(dòng)了，就象組織多普勒圖像顯示的，但是并不表現為黃顏色，因為他們本身并沒(méi)有收縮活動(dòng)，而是象僵硬物體的運動(dòng)。另外有關(guān)應變率和組織多普勒的重要區別在于是否受到心臟運動(dòng)傳遞現象的影響，心臟運動(dòng)傳遞影響組織多普勒，而它不會(huì )影響應變率。再來(lái)看看這張幻燈片，這兩點(diǎn)的速度除了本身運動(dòng)外都包含傳遞速度的部分，我們在這兩點(diǎn)都測量了相同的傳遞速度，在應變率公式中相同的傳遞速度部分被抵消，所以不會(huì )對最后的計算值產(chǎn)生影響。由此可見(jiàn)應變率提供局部相鄰各階段心肌收縮功能的信息，能夠判斷各階段收縮活動(dòng)是否消失，還是具有收縮能力。
　　此外，組織多普勒技術(shù)也被應用于負荷超聲心動(dòng)圖中。組織多普勒可能是最強有效的定量技術(shù)，遠比二維B超有效。新一代的產(chǎn)品，可以讓我們在采集高質(zhì)量二維圖像的同時(shí)，在后臺進(jìn)行組織多普勒顯像。在進(jìn)行負荷超聲時(shí)，結合您采集的二維圖像，以及在后臺采用組織多普勒的定量分析，來(lái)進(jìn)一步支持您的診斷。在負荷超聲心動(dòng)圖峰值時(shí)段的收縮期速度峰值，常被用于判斷階段心肌是正常的，或者提示為異常心肌。這種技術(shù)可能明顯地提高了診斷的特異性和敏感性，至少達到專(zhuān)家水平，比二維更準確。應變率可以以二維、M型或應變率-時(shí)間形式得到。請看這張幻燈片，這是二維的應變率圖像，整個(gè)心室為黃色，心房顯示為藍色，而且這是收縮期圖像，黃色代表每一階段的心肌在長(cháng)軸方向收縮活動(dòng)正常，這是很好的顯示方法。在上面，我們可以看到有一些藍色，這是測量垂直心尖室壁的部分，即測量心尖室壁增厚。接下來(lái)我們看看心房，它被牽拉而伸展，因為二尖瓣平面收縮時(shí)向上運動(dòng)，心房因此被牽拉擴張而顯示為藍色。我們再看看曲線(xiàn)M型，是沿心內膜畫(huà)的曲線(xiàn)，表示從心尖到基底部不同階段隨時(shí)間的運動(dòng)情況。黃色和橙色代表各階段心肌均正常收縮，藍色表示舒張期，其后是E波和A波。右下角的圖表表示這一特定位點(diǎn)心肌的應變率，即心肌隨著(zhù)時(shí)間的變形速度，這是典型的收縮期曲線(xiàn)，表示心肌在長(cháng)軸上的縮短率，以及舒張期E、A兩個(gè)波。該技術(shù)能夠在臨床實(shí)際應用的重要方面是，您可以不必先獲取常規二維圖像和定量分析，然后再獲取組織多普勒和應變率顯像，而是同時(shí)得到這兩種顯像，該儀器可以象正常二維超聲一樣做常規檢查，同時(shí)在后臺進(jìn)行組織多普勒和應變率顯像，得到的數據用于證實(shí)您的發(fā)現，并與文獻報道的美國數值進(jìn)行比較。我們應該知道角度依賴(lài)性，在組織多普勒和應變率中角度依賴(lài)是不同的。首先來(lái)看組織多普勒，它和血流多普勒一樣，都有角度依賴(lài)問(wèn)題，請看，這是室壁向上運動(dòng)，這是超聲束的方向，如果兩者平行，我們就能得到正確的速度，如果實(shí)際室壁運動(dòng)和聲束間有一個(gè)夾角，這樣測量出來(lái)的運動(dòng)速度就偏低。在夾角為90度，即聲束垂直于室壁運動(dòng)，則測量的速度為零。應變率則不同了。讓我們來(lái)看這段心肌的運動(dòng)模式，心肌在收縮時(shí)沿長(cháng)軸縮短，舒張時(shí)沿徑向擴張，所以 室壁增厚。這意味著(zhù)如果超聲在長(cháng)軸測量，即測量縮短過(guò)程，您得到一個(gè)負值，例如-1.3為室壁縮短峰值，如果超聲束垂直于室壁，即測量增厚率，您將得到一個(gè)正值。如果超聲束在上述兩者之間，則應變率為0。因此應變率從峰值變化到零的角度較小，多普勒是90度。這張幻燈片是Mayo醫學(xué)中心的一個(gè)病例，在這個(gè)特定病例中我們希望了解應變率是否能夠定位局部很少的心肌缺血。這項研究包括10例癥狀嚴重的室間隔肥厚患者，比較消融術(shù)前后室間隔基底段，我們實(shí)際上已知梗死部位，作為很好的對照，然后測量組織多普勒參數和應變率參數，結果非常令人滿(mǎn)意，這是美國人的數值，在手術(shù)前后組織多普勒速度沒(méi)有什么變化，這可能是因為梗死的階段很小，整體運動(dòng)速度中等下降。應變率峰值從術(shù)前的-1.5降到術(shù)后的-0.6，有顯著(zhù)差別，這是因為應變率測量的是局部小范圍梗死心肌的收縮活動(dòng)，在術(shù)前和術(shù)后測量應變率非常有用，術(shù)后心肌的應變率明顯下降。再來(lái)看看M型顯像，在組織多普勒圖上，梗死的階段隱藏在紅色條帶內，手術(shù)前后沒(méi)什么區別，而在下面的應變率圖上，有明顯差別。這些表示收縮的黃色在手術(shù)者消失了。這是應變率曲線(xiàn)圖，相同的數據我們可以得到進(jìn)一步證實(shí)。這是非梗死區長(cháng)軸縮短良好的曲線(xiàn)，但在這梗死區域，收縮活動(dòng)消失了。基于這些數據，我們得出的敏感性和特異性均為95%。如果用組織多普勒和應變率來(lái)定位時(shí)間，這兩種技術(shù)特別是應變率是分析心臟局部時(shí)相的理想工具。這是另外一個(gè)例子，我們可以看到這段室壁缺血，沒(méi)有收縮活動(dòng)，缺乏表示收縮的黃色，但是有局部膨展。這一段室壁有左束支傳導阻滯，應該收縮時(shí)它沒(méi)有開(kāi)始收縮，而是舒張，且和其它階段不同步。因此應變率是定量分析時(shí)相的理想工具，幫助我們判斷起搏是否有效。