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    今天我想談一談關(guān)于美國預防醫學(xué)工作組反對前列腺癌檢查的推薦1對隨后的診斷造成的影響。Barocas及其團隊對推薦發(fā)表前后的情況進(jìn)行了分析2，他們關(guān)注了推薦發(fā)布前后一年的情況，并對數據進(jìn)行了分析，分析考慮了確診時(shí)的分期，以及年齡、種族、共病情況等可能造成影響的因素。

    推薦全文>>>2012 USPSTF 前列腺癌篩查：美國預防醫學(xué)工作組的推薦聲明

    他們發(fā)現，在依照最初推薦的一年里，前列腺癌檢出有顯著(zhù)降低，而推薦發(fā)布僅一個(gè)月，檢出又開(kāi)始降低。總體來(lái)講，隨后的一年里，前列腺癌的檢出下降了28%，在低風(fēng)險、中等風(fēng)險、高風(fēng)險的前列腺癌的診斷中均有發(fā)生。

    那么問(wèn)題來(lái)了：這是不是意味著(zhù)轉移性前列腺癌甚至最終死亡增加了呢？現在下結論還為時(shí)過(guò)早。

    我們從分析中無(wú)法得知，在醫生為患者介紹是否應當進(jìn)行前列腺特異性抗原（PSA）檢測的那間診室里，究竟發(fā)生了什么。醫生有沒(méi)有提供足夠的信息，使患者能夠作出正確的判斷——該做的做，不該做的不做。我認為這個(gè)問(wèn)題相當關(guān)鍵：在推薦發(fā)布前，大多數患者在接受PSA檢測時(shí)根本不知道他們接受了這項檢測，不知道檢測的風(fēng)險和獲益是什么，當然，也根本沒(méi)有選擇的機會(huì )。

    目前情況已經(jīng)不同，但我們必須再一次考慮，是否為患者提供了足夠的信息——一邊是PSA檢測，另一邊是關(guān)于檢測的爭論：PSA檢測依舊是診斷早期可治愈前列腺癌的最佳方法，但也造成了大量的過(guò)度診斷。

    我認為我們也許在經(jīng)歷倒退——在患者作這個(gè)重要決定的時(shí)候，我們沒(méi)有為其提供所需的參考信息。最終還是需要醫生和患者共同決定，而不是單方面輕率的決定，因為醫生知道推薦反對PSA檢測。

    我還認為在未來(lái)如果醫生沒(méi)有仔細記錄他們與患者的談話(huà)，他們可能面臨法律的責問(wèn)。換句話(huà)說(shuō)，幾年以后，如果醫生沒(méi)能為患者提供PSA檢測，或者關(guān)于他們?yōu)榛颊咛峁z測、解釋檢測的利弊以及給予患者拒絕接受檢測的機會(huì )的談話(huà)未能記錄下來(lái)，他們將會(huì )面臨訴訟。

    希望最終會(huì )達到平衡，患者能夠獲得作出知情決定所需的足夠信息。