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    見(jiàn)者有份，利益均沾，雁過(guò)拔毛，層層加碼

    記者采訪(fǎng)的4名醫藥代表都坦承，每個(gè)月收入都在一兩萬(wàn)元，而且打開(kāi)局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂(lè )”。

    楊星和劉梅向記者描述了“天價(jià)藥”虛高藥價(jià)的利益鏈條：藥企-（全國）總代（理）-省（級）代理-醫藥代表-招標-醫院-醫生-患者。這一大鏈條的各個(gè)環(huán)節都在水漲船高，層層加碼。“最后到達患者手中，藥價(jià)可能已是出廠(chǎng)價(jià)的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說(shuō)。

    楊星說(shuō)，省級代理和醫藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進(jìn)入招標目錄。“能找到衛生行政部門(mén)的領(lǐng)導打招呼更好，但紅包是少不了的”。

    根據藥品情況和市場(chǎng)規模等實(shí)際情況，紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標的負責人一般紅包至少得5000元，高的兩萬(wàn)元。”楊星說(shuō)。

    她告訴記者：“（給招標負責人送紅包后，）招標負責人會(huì )再幫忙提供一個(gè)評標專(zhuān)家組的名單，這些人都需要一一拜訪(fǎng)，熟悉的還好說(shuō)一些，陌生的也要想辦法各顯神通拜訪(fǎng)到。”

    “有時(shí)評標通知突然，來(lái)不及拜訪(fǎng)，便找好信封封好紅包，在信封上寫(xiě)上藥的名字，甚至有時(shí)會(huì )在會(huì )場(chǎng)門(mén)口附近見(jiàn)人就塞，哪怕是從沒(méi)見(jiàn)過(guò)互不認識的陌生人。當然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說(shuō)。

    劉梅給記者介紹的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。

    藥品中標后，每個(gè)醫院都要從中標目錄里用藥。“中標并不是萬(wàn)事大吉，而是**長(cháng)征剛走出第一步。”楊星說(shuō)，“因為醫院可以用，也可以不用。”

    “首先要找到院長(cháng)和藥劑采購科長(cháng)，根據醫院大小和藥品情況，每個(gè)人送兩萬(wàn)元左右的紅包。”楊星說(shuō)，“這兩個(gè)人通過(guò)后，藥才算真的是能進(jìn)醫院，入庫房了。”

    藥進(jìn)了醫院還不算萬(wàn)事大吉，因為藥還沒(méi)用到患者身上。楊星說(shuō)：“接下來(lái)要看藥品適合哪個(gè)科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫生公關(guān)。”

    “有時(shí)候會(huì )把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個(gè)人送上500元的紅包，醫生才會(huì )開(kāi)始給病人開(kāi)藥。”

    “神仙”還沒(méi)有拜完。醫藥代表還得拜訪(fǎng)門(mén)診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門(mén)診藥房才會(huì )給醫院庫房下單子，藥才會(huì )到門(mén)診藥房，患者才能取上藥。”楊星說(shuō)。

    “醫院藥庫每個(gè)月也要送上兩三百元，否則可能不給門(mén)診藥房送藥。”她補充道。

    說(shuō)到這里，楊星調侃道：“有時(shí)候病人會(huì )看到大夫在開(kāi)處方的時(shí)候，可能會(huì )拿一個(gè)小本子翻看，那上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準！”

    “還有一個(gè)不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅告訴記者，每個(gè)月月初，醫藥代表都要找到管查處方的人，統計具體哪個(gè)科室、哪個(gè)大夫開(kāi)了多少藥，“然后拿著(zhù)統計清單到公司領(lǐng)錢(qián)，以最快速度領(lǐng)到錢(qián)后，再給開(kāi)處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。

    在被問(wèn)及藥價(jià)為什么會(huì )虛高這個(gè)問(wèn)題時(shí)，楊星和劉梅都表示：“整個(gè)藥價(jià)虛高的利益鏈是見(jiàn)者有份，利益均沾，雁過(guò)拔毛，層層加碼。”

    劉梅開(kāi)玩笑地說(shuō)：“藥價(jià)為什么會(huì )越來(lái)越高？你沒(méi)看醫院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫生的汽車(chē)也是越換越好。”

    “藥價(jià)虛高里那塊最肥的肉誰(shuí)吃了？”楊星說(shuō)，“當然是開(kāi)藥拿回扣的醫生。”

    劉梅則表示，醫生開(kāi)出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

    她倆告訴記者，給開(kāi)處方醫生的提成，小廠(chǎng)家的比例是藥價(jià)的20%至25%；大廠(chǎng)家的比例會(huì )少一些，是藥價(jià)的10%至15%。

    “大公司的提成少，但福利可能會(huì )好一些，有時(shí)會(huì )組織旅游活動(dòng)等，有的甚至還會(huì )資助一些科研經(jīng)費。”楊星說(shuō)。

    不是每個(gè)醫生都有回扣拿的

    一名基層醫務(wù)人員認為，藥價(jià)虛高的原因很多，問(wèn)題非常復雜。從1993年將醫療衛生機構推向市場(chǎng)的那一天開(kāi)始，醫院就從公益性轉向逐利性，而且愈演愈烈。當醫院將追求利益最大化時(shí)，醫生也就從“天使”向“魔鬼”轉變！不能將責任推給醫生，大多數醫生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！

    他說(shuō)：“一個(gè)事實(shí)不能回避，基層醫務(wù)工作者只有極少數人拿過(guò)回扣或提成（院長(cháng)有可能）。以我為例，30年工齡，中級職稱(chēng)10年，現在每月工資2713.80元。與當地公務(wù)員相比少1000多元。”

    一位醫生說(shuō)：“不是每個(gè)醫生都有回扣拿的，大一點(diǎn)的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個(gè)處方醫生的。但是好多小的醫院、衛生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務(wù)給下面的醫生，醫生實(shí)際得到的沒(méi)多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開(kāi)，不開(kāi)崗位都保不住。”

    一位網(wǎng)友說(shuō)：“如果藥品零差價(jià)，醫務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)格就得漲到合理水平，**得大幅度增加投入，否則違背價(jià)值規律，醫院就運轉不了。”（應受訪(fǎng)者要求，文中醫藥代表均系化名）