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    “剛進(jìn)三月，又是兩起惡性傷醫事件，在北京，心內科的老領(lǐng)導還有一干兄弟姐妹已經(jīng)在很認真地討論團購防狼噴霧劑事宜。再過(guò)四天就是來(lái)坡國三周年紀念日。回想當年，寤寐思服的都是怎樣盡快考過(guò)MRCP（醫師***考試），好回去繼續服務(wù)祖國人民。可如今，故園的景色卻日漸模糊……”

    在新加坡學(xué)習深造三年的醫學(xué)博士林華（化名）離學(xué)成回國的日子已經(jīng)越來(lái)越近了，可是曾經(jīng)堅定的歸去的心卻越來(lái)越猶豫。留下，國外的行醫生涯并不平坦，將要承受的是身在異鄉的冷漠和被無(wú)視；回去，國內的傷醫之風(fēng)卻令他心寒，“這還是我的故鄉嗎，這還是我朝思暮想，魂牽夢(mèng)繞的故鄉嗎？”他用這句魯迅式的詰問(wèn)訴說(shuō)了內心的彷徨。

    畢業(yè)心得

    不出醫療官司，不是因為水平高，而是見(jiàn)的病人少。

    2005年本科畢業(yè)，2010年讀完醫學(xué)博士，出國之前，林華在一所國內頂級醫科大學(xué)完成了學(xué)業(yè)，讀碩博期間在大學(xué)所屬的三甲醫院實(shí)習。最初穿起白大褂，內心還充滿(mǎn)著(zhù)職業(yè)的信心和自豪，可是四個(gè)月后，他就遭遇了醫生之路上的第一次挫折。

    “在醫院度過(guò)了5年，從初年住院醫到差一步就主治的住院總。從未想過(guò)有朝一日會(huì )被自己的病人或家屬捅上幾刀，甚至就此丟掉性命。被患者投訴甚至吃官司的事情，這不新鮮。開(kāi)始工作第四個(gè)月就碰上病人家屬投訴。頭一回看到自己的名字出現在正式文書(shū)上卻是這么個(gè)緣由著(zhù)實(shí)抑郁。有老大夫還過(guò)來(lái)安慰我：從來(lái)不出醫療官司的，并不是因為水平高，而是見(jiàn)的病人太少。常在江湖飄，哪能不挨刀。畢竟年輕，抑郁一陣也就過(guò)去了。”

    5年的實(shí)習醫生經(jīng)歷，他表示最大的收獲并不是學(xué)到了多少專(zhuān)業(yè)知識，而是終于認識到，醫生是一個(gè)高風(fēng)險的行業(yè)，而這是由學(xué)科的特點(diǎn)所決定的。

    “人體有多復雜？我們對于宇宙和地球的了解要遠遠超越我們對身體功能，疾病緣由，藥物機理的認識。有的人對生理鹽水、皮質(zhì)激素過(guò)敏；可有的就算喝了有機磷農藥，治療不充分也能自行緩解；有的血鉀高8.2mmol/L依舊可以和你就進(jìn)不進(jìn)搶救室討價(jià)還價(jià)；有的血色素就2.8g/dL還可以沒(méi)事人似的往你面前一坐大咧咧地講：大夫我要輸血。做學(xué)生的時(shí)候背臨床表現就看前三四條，可到了真實(shí)世界，哪個(gè)疾病是規規矩矩按教科書(shū)出牌啊？復雜的機理，無(wú)盡的臨床表現，難以預知的治療反應，這都決定了醫學(xué)是當然的高風(fēng)險行業(yè)。”

    他表示，從醫這份工作，無(wú)論風(fēng)險還是收獲都絕不能由醫者一方承擔，而作為施治受治的雙方本應該風(fēng)險共擔 ,同舟共濟，共渡難關(guān)，“可如今板子全打在大夫身上。”他曾經(jīng)為了病人不依從治療而苦口婆心甚至拍桌瞪眼，因為想要對病人和自己的工作盡責，可并不是每個(gè)病人都愿意配合，“老慢支肺氣腫不戒煙，三天兩頭急性發(fā)作，這又怪誰(shuí)？肝硬化不戒酒，不讓移植，這難道是大夫的過(guò)錯？糖尿病不忌口，到最后腦梗心梗，反倒大鬧醫院說(shuō)大夫醫術(shù)不精……”被誤解被責罵過(guò)很多次之后，他終于學(xué)乖了，“話(huà)撂在這，點(diǎn)到為止，愿意與否悉聽(tīng)尊便。”

    林華覺(jué)得自己還算幸運，“5年時(shí)光，雖有小波折，仍舊全須全尾，精神健康地博士畢了業(yè)。”

    國外境遇

    說(shuō)英語(yǔ)，搞臨床，不會(huì )比兩彈一星更困難，中國人憑啥不行？

    2011年，林華申請到新加坡一所著(zhù)名公立醫院學(xué)習深造的機會(huì )，“拿上聽(tīng)診器踏入病房，已經(jīng)是在**之外的南洋，開(kāi)口已是東南亞口音的普通話(huà)和英語(yǔ)了。”出國之前，他曾經(jīng)得到不少師弟師妹的艷羨，可領(lǐng)略了異鄉滋味，他卻只能給他們潑一盆冷水，因為國外的月亮并不圓。

    中國的醫學(xué)博士，名醫院的醫生，到了新加坡的醫院卻變成了被人無(wú)視的“透明人”,讓林華一度感覺(jué)“打工吃飯的華工生活”非常難熬。“剛到坡國，語(yǔ)言不通，習慣不同，工作中幫忙不多，拖累不少，于是總被無(wú)視，每天仿佛透明一般……”

    中國醫生在這里是被排擠的一群，被當地醫生評判為“語(yǔ)言和專(zhuān)業(yè)知識、技能，都尚有欠缺”.醫院的另一名中國女醫生曾被新加坡當地的主治醫“極度鄙視”,因為有個(gè)病人癲癇大發(fā)作，她需要用英語(yǔ)準確描述病情，病人什么口吐白沫、兩眼上翻、尿便失禁、上肢屈曲、下肢僵直啦，她根本說(shuō)不清，再加上低級拼寫(xiě)錯誤，和磕磕巴巴的匯報，主治醫非常不滿(mǎn)，以至于這名女醫生經(jīng)常哀嘆：“今天沒(méi)有被鄙視也沒(méi)有被罵”就是很幸福的一天。

    在這里，不少中國醫生“總有種水土不服的感覺(jué)，也許是每天被鄙視得太多，也許是工作壓力太大，過(guò)的并不是特痛快。”林華覺(jué)得整天哀嘆不是辦法，他在微博上鼓勵那個(gè)女醫生說(shuō)：“打鐵還要自身硬，中國人的尊嚴不能靠別人的恩賜，要***見(jiàn)紅的拼出來(lái)。我們無(wú)數的前輩從一窮二白一步步走到今天。作為小我，不過(guò)就是說(shuō)說(shuō)英語(yǔ)，搞搞臨床，不會(huì )比兩彈一星更困難。 ”

    林華的想法是“那就用實(shí)力贏(yíng)得被仰視的地位，兩彈一星都能整出來(lái)，鬼子們也不是三頭六臂，中國人憑啥就不行？”超負荷工作經(jīng)常讓他累到快暈過(guò)去，“第一個(gè)神內的班，管50多病人，連著(zhù)收了9個(gè)病人，從下午5點(diǎn)半直接干到次日早上4點(diǎn)，中間平臥時(shí)間不過(guò)40分鐘，下夜班是已經(jīng)11點(diǎn)半。30小時(shí)，睡了有3個(gè)鐘頭……”

    考試收獲

    communication skill（溝通技能）考試就是教你怎么裝孫子

    雖然日子過(guò)得并不痛快，但林華表示，相對于國內的醫療環(huán)境，這里起碼醫生的人身安全還是有保障的，在他所供職的醫院兩年多里只發(fā)生過(guò)一起醫患人員被打事件，當時(shí)一個(gè)有點(diǎn)行為異常的病人擅自下樓，被護士攔住了，病人非要下去，還把護士掐了一把，“這可好，一下來(lái)了五六個(gè)持***的保安把她制止了，等我過(guò)去的時(shí)候警察已經(jīng)介入了，在錄口供。”

    他所目睹的醫患**基本“都是動(dòng)口不動(dòng)手，保安都帶槍。另外犯罪成本太高。在地鐵里吃個(gè)早飯得罰上百新幣，更別提刑事犯罪，嚴刑峻法出良民。先震懾，然后才是道德建設。”

    但是讓林華感觸最深的是， 和國內的醫科考試不同，在這里，“和病人的溝通技巧”是考取行醫***的很重要一個(gè)項目，其實(shí)，這是解決醫患**的一個(gè)很有效的方式。

    據介紹，很多中國醫生正在備戰的PACES（英國皇家醫師資格臨床技能考試）的communication skill（溝通技能）部分專(zhuān)門(mén)有案例研究如何對付難纏的病人或家屬。“關(guān)鍵是不要忙于解釋?zhuān)瑢W(xué)會(huì )傾聽(tīng)，讓病人發(fā)泄他的不滿(mǎn)。等牢騷發(fā)完了氣也就消了一半了。之后要表示歉意，并且感謝他的反饋。而且針對病人所提出的不滿(mǎn)要設身處地、富有同情地去解決。總之，就是教你怎么裝孫子。”

    很多中國醫生都覺(jué)得這個(gè)項目的考試難度很大，因為在國內學(xué)習時(shí)完全沒(méi)有涉及，考試時(shí)用的是真實(shí)的病人，看你怎么得體地說(shuō)服他們。一名中國醫生碰到的考題是一名艾滋病人，一直在規律用藥，但是她在和**發(fā)生性行為的時(shí)候拒絕使用保護措施，讓醫生來(lái)說(shuō)服她。由于這名醫生對于敏感詞的使用并不是很到位，在患者有很大情緒反應的時(shí)候又不知該如何下臺，結果局面就僵住，還被病人毫不留情地挖苦損了一番。“其實(shí)這是很有技巧的，前兩三分鐘先東拉西扯，噓寒問(wèn)暖，美其名曰build rapport（建立關(guān)系），等氣氛營(yíng)造出來(lái)了再談主題。”對于中國醫生來(lái)說(shuō)，在醫患關(guān)系惡化的國內，這種技巧格外需要。

    去留糾結

    選擇在新加坡跟雞肋差不多，但對比而言國內的行醫環(huán)境是比雞肋還不如。

    在新加坡已經(jīng)三年，林華的生活基本就是在醫院和臨時(shí)的家之間固定移動(dòng)，加班、夜班，回家做飯、睡覺(jué)，雖然隨著(zhù)自己的努力，當初被當作“透明人”的境遇已經(jīng)有所改善，但是每天被包圍在英語(yǔ)和南洋普通話(huà)中間，思念家鄉的心卻是越來(lái)越難熬了。

    春節回北京過(guò)年后，看到年老的父母尤其辛酸，他在微博上寫(xiě)道：“昨天和爹媽臨別之際，看著(zhù)他們揮手的身影越來(lái)越遠，驀地好不心酸。突然之間老爸都是快70的人了，而自己漂泊在外，仍舊不知未來(lái)在何方。”

    思鄉情切竟使他養成了一個(gè)“惡趣味”,“在國內時(shí)有個(gè)惡趣味：下班換了便裝，躲在電梯里聽(tīng)病人及家屬品評醫院里的那些事；如今身處異鄉，每每獨自出門(mén)，仍舊喜歡在超市、賣(mài)場(chǎng)閑晃。——聽(tīng)那些陌生同胞閑聊，聽(tīng)著(zhù)鄉音，我不會(huì )寂寞。而他們，有人一起說(shuō)中國話(huà)真好。”

    然而，最近國內接二連三的傷醫事件的卻讓他的內心開(kāi)始動(dòng)搖。他說(shuō)，還記得母院一句口號：“為祖國和人民健康服務(wù)五十年”.“年輕的我為此曾不禁心馳神往，熱血沸騰，曾經(jīng)的我，也掐著(zhù)手指算多少歲回去才能在見(jiàn)老馬同志之前為祖國和人民服務(wù)夠五十年。可看如今國內的架勢，能否健康活過(guò)五十年還都尚存變數。”

    以前每次回國和朋友小聚，他總會(huì )給小同學(xué)們潑冷水，告訴他們國外的月亮不一定就圓，可是，如今，他卻改了說(shuō)法，“我會(huì )支持他們走出去。在國外一定會(huì )有白眼與歧視，但至少不需要惶恐度日；不用擔心早上出門(mén)上班，晚上再沒(méi)法回家和親人團聚；不會(huì )讓父母至親承受白發(fā)人送黑發(fā)人的人間至痛。”

    他身邊已經(jīng)有中國同事決定留在新加坡，在申請永久居留權，雖然在這里生活并不容易，同事這樣吐槽：“這兩年下來(lái)，本以為出國可以有房有車(chē)了，卻發(fā)現房?jì)r(jià)越來(lái)越高，買(mǎi)房依舊困難；二手車(chē)都幾十萬(wàn)，***學(xué)費都是國內的數倍；本以為國外醫生清閑多金，卻每天忙得兩腳不著(zhù)地，錢(qián)也沒(méi)多掙；說(shuō)白了選擇在新加坡也跟雞肋差不多，食之無(wú)味，棄之可惜。但對比而言國內的行醫環(huán)境是比雞肋還不如，不然誰(shuí)愿意遠走他鄉，受盡鄙視呢？”聽(tīng)到這話(huà)，他無(wú)言以對。

    是走還是留，林華如今陷入痛苦的糾結，他問(wèn)自己：“如果我、我們連自己的健康，甚至生命都難以保證，又如何為萬(wàn)萬(wàn)千千的他們除卻疾患病痛，助力健康完美，實(shí)踐‘健康所系，性命相托’的神圣誓言呢？”