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    二、止嗽藥物

    止嗽對于急診患者是對癥的，非根治性的，但往往是必需的。肋骨骨折的病人咳嗽時(shí)胸痛，鎮咳是必要的。支氣管內膜結核的患者往往咳嗽頻劇，夜間劇咳也需要止咳藥物，否則影響睡眠。雖然減輕咳嗽不是肺結核的病因治療，根本的治療應當是抗結核，然而為了不影響患者休息，止咳是很重要的對癥治療。鎮咳止嗽的藥物種類(lèi)較多，現在僅舉個(gè)別在急診情況下可選用的藥品。

    （一）可待因

    是常用的鎮咳止嗽藥物，它對咳嗽的抑制作用較強，對呼吸中樞的抑制作用較微。其成癮性比較嗎啡為輕。劑量為：成人每次15～30mg，口服或皮下注射，每日3～4次。

    副作用：反復使用可引起胃腸道反應，如惡心、便秘，成癮性弱。

    （二）磷酸苯哌丙烷（咳快好）

    為非麻醉性鎮咳藥，其鎮咳作用經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗觀(guān)察優(yōu)于可待因。劑量為每日3次，每次20mg。

    副作用：口干、食欲不振，頭暈等。

    三、消痰藥物

    急診病人若有粘稠痰液而不加有效處理將堵塞支氣管。支氣管哮喘患者的周?chē)┥抑夤芴葹檎吵淼奶邓ǘ氯麑⒁鹣l(fā)作加重，甚至于造成肺不張，重癥病例往往因未經(jīng)妥善處理而死亡。因此分解痰液中的粘性糖蛋白，稀釋痰液，使之容易咳出或更容易吸引排除是很重要的。

    （一）乙酰半胱氨酸（或稱(chēng)痰易凈、易咳凈，Acetylcysteine）

    本藥的巰基可使粘蛋白中的S-S鍵斷裂，使痰的粘性降低。重癥病例已做氣管切開(kāi)者可用本藥5%溶液1～2ml作氣管內滴入，每日4次。也可以噴霧吸入，5%～10%溶液，每次噴吸1～2ml，每日2～4次。口服本藥，每日2～3次，每次200mg，對于分解粘痰改善癥狀有作用。

    副作用：滴入本藥可能引起支氣管痙攣，須加注意。預先滴入數滴擴張支氣管的藥物，如舒喘靈氣霧劑等，可以預防或減輕可能發(fā)生的支氣管痙攣。

    （二）α-糜蛋白酶

    本藥可分解肽鍵使粘稠的痰液稀化。可作氣管內滴入，以0.5mg/ml濃度的藥液3～5ml，滴入或霧化吸入，每日3～4次。

    四、制止咯血藥物

    急診時(shí)咳血的處理，一般屬中等量以上咯血。呼吸道出血對病人的威脅與消化道出血對患者的威脅有所不同，咯血量增多應注意窒息。大量咯血致死原因首先是窒息，它不像嘔血或便血，后兩者往往導致失血性休克。在急診室處理此類(lèi)病例時(shí)應注意吸引，保持呼吸道通暢，促使支氣管內或肺內的血液順利排出，必要時(shí)插管引流或體位引流。瀕臨窒息的大咯血患者首先需要解除窒息的威脅，與此同時(shí)采用藥物止血。

    針對急診情況下以藥物治療中等量以上咯血，建議采用腦垂體后葉素。在緊急情況下可將該藥10u加于40ml生理鹽水或25%葡萄糖液中緩慢靜脈注射，注藥時(shí)注意病人的反應，特別是有無(wú)頭痛、腹痛、血壓突然升高等。如咯血持續或間斷出現可以靜脈點(diǎn)滴輸入腦垂體后葉素。伴有冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓的病例或孕婦忌用腦垂體后葉素。

    中藥三七粉，0.5g沖服，或其他止血、凝血藥物均可酌用，但其即時(shí)糾正中等量咯血的效果均不如垂體后葉素為佳。